Бронхоскопия анатомия

Бронхоскопия — Медицинская энциклопедия

Бронхоскопия анатомия

I

Бронхоскопия (бронх[и] (Бронхи) + греч. skopeō наблюдать, рассматривать; синоним трахеобронхоскопия)

метод исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специальных оптических приборов; используется также для проведения ряда лечебных мероприятий. С диагностической целью проводят Б.

при патологии трахеи, бронхов, легких и внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающейся кровохарканьем, упорным кашлем, одышкой, изменениями на рентгенограммах (например, при подозрении на опухоль, туберкулез, инородное тело бронхов, при гнойно-воспалительных бронхолегочных процессах, системных заболеваниях с поражением легких и органов средостения). Во время Б.

помимо осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов возможно выполнение таких диагностических манипуляций, как биопсия стенки трахеи, бронхов и внутрибронхиально (или внутритрахеально) расположенных опухолей; пункционная биопсия перибронхиально растущих опухолей и лимфатических узлов средостения; трансбронхиальная биопсия легочной паренхимы; забор содержимого дыхательных путей и дренирующихся бронхами внутрилегочных полостей для бактериологических и цитологических исследований; промывание (лаваж) мелких бронхов и альвеол для изучения клеточного и биохимического состава лаважной жидкости, введение красителей, избирательно накапливающихся в пораженных тканях и окрашивающих их при обычном или монохроматическом освещении (хромобронхоскопия). Через бронхоскоп в просвет дыхательных путей можно вводить датчики для измерения кровотока и воздушности легочной ткани при регионарной трансбронхиальной электроплетизмографии, газового состава выдыхаемого воздуха, рН и биопотенциалов слизистой оболочки бронхов и др. Во время Б. с помощью миниатюрного сканирующего устройства можно измерить уровень радиоактивности в нормальных и патологически измененных тканях после введения радиофармацевтического препарата в кровяное русло, что имеет диагностическое значение при злокачественных опухолях легких; возможно также выполнение селективной бронхографии (Бронхография).

Бронхоскопия позволяет осуществить ряд лечебных мер: бескровное удаление инородных тел бронхов и бронхолитов, аспирирование патологического жидкого содержимого бронхов (мокрота, кровь и др.) и тем самым восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей, ликвидацию асфиксии, дыхательной недостаточности и т.д.

; санирование трахеобронхиального дерева при гнойных бронхитах, бронхоэктазах путем введения в его просвет лекарственных препаратов; трансбронхиальное дренирование абсцессов легкого и введение в полость абсцесса лекарственных средств. Она является эффективным методом выявления источника легочного кровотечения и его остановки.

Разработаны методы эндобронхиальной (эндотрахеальной) хирургии при новообразованиях и стенозах трахеи и бронхов.

Противопоказания к проведению Б. связаны с невозможностью применения определенного вида бронхоскопа либо способа обезболивания. Возможности проведения Б. ограничены у больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, при нарушениях свертывающей системы крови.

Бронхоскопию проводит специально обученный врач с помощью жесткого или гибкого бронхоскопа (бронхофиброскопа). Исследование с помощью жестких бронхоскопов выполняют в стационаре, под внутривенным наркозом с применением миорелаксантов.

Исследование с помощью бронхофиброскопа (бронхофиброскопию) выполняют под наркозом (в стационаре) или под местной анестезией (в стационаре либо амбулаторно). При использовании общего обезболивания бронхофиброскоп проводят через тубус жесткого бронхоскопа или интубационную трубку.

Перед бронхофиброскопией под местной анестезией необходима медикаментозная (атропин, транквилизаторы) и психологическая подготовка больного. Врач должен разъяснить ему цель исследования, а иногда и способ его выполнения, т.к. без должного контакта с больным трудно рассчитывать на успех.

Бронхофиброскоп проводят в бронхи через рот или нос после обезболивания слизистой оболочки дыхательных путей местноанестезирующими средствами (5% раствором тримекаина, 2—4% растворами лидокаина, 10% раствором новокаина и др.); исследование можно выполнять в положении больного сидя или лежа.

Благодаря своей эластичности, малому диаметру и управляемости бронхофиброскоп представляет значительно большие возможности для осмотра мелких бронхов и биопсии по сравнению с жестким бронхоскопом.

При осмотре трахеи и бронхов обращают внимание на состояние их слизистой оболочки (цвет, выраженность складок и сосудистого рисунка), подвижность бронхиальных стенок, характер содержимого бронхов.

В норме слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розовая или слегка желтоватая, поверхность ее матовая, гладкая, складки выражены умеренно. В трахее и крупных бронхах хорошо виден сосудистый рисунок, четко контурируются межхрящевые промежутки и хрящевые кольца.

Отмечается подвижность стенок трахеи и бронхов (особенно мембранозной их части) при дыхании.

В случае воспаления бронхов слизистая оболочка их становится красноватой, отечной, складки и сосудистый рисунок стираются, в просвете бронхов накапливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое, иногда в большом количестве.

При атрофии слизистой оболочки складчатость ее усиливается, слизистая оболочка выглядит истонченной, сквозь нее хорошо просматриваются сосуды подслизистого слоя, просвет бронхов расширяется, бронхи выглядят «зияющими». Несмотря на относительную монотонность эндоскопических симптомов воспаления бронхов, опытный бронхолог может выявить изменения, специфичные для того или иного заболевания (туберкулеза, саркоидоза и др.).

Злокачественные опухоли бронхов выявляют по прямым (при эндобронхиальном росте) или косвенным (при перибронхиальном росте) признакам.

В последнем случае обращают внимание на изменения подвижности бронхиальной стенки, деформацию просвета бронха, локализованные изменения сосудистого рисунка и складчатости слизистой оболочки.

Для верификации процесса и дифференциальной диагностики с доброкачественными процессами во всех случаях необходима биопсия. На рис. 1—9 изображены бронхоскопические картины в норме и при некоторых видах патологии.

Осложнения Б. могут быть связаны с обезболиванием (общим или местным), механическим повреждением стенок дыхательных путей тубусом бронхоскопа или вводимыми в бронх инструментами. Необходимо быть готовым к остановке кровотечений при биопсии эндобронхиальных новообразований.

При пункции стенки бронха может возникнуть кровотечение или развиться эмфизема средостения, а при биопсии в периферических зонах легкого — пневмоторакс. У больных с дыхательной недостаточностью серьезными осложнениями при выполнении Б. под местной анестезией бывают гипоксия и вызванные ею нарушения сердечного ритма.

В случае недостаточной анестезии могут развиться ларингоспазм и бронхоспазм, что особенно опасно у больных бронхиальной астмой. При правильном выборе обезболивания и методики бронхоскопии, адекватной анестезии, дополнительной оксигенации больных, высокой квалификации врача осложнения встречаются редко.

Тем не менее возможность их возникновения требует наличия условий для оказания срочной реанимационной и хирургической помощи.

Особенности бронхоскопии у детей. У новорожденных Б. проводят главным образом при дыхательных расстройствах в связи с аспирацией околоплодных вод, мекония, ателектазом легкого, в случае подозрения на трахеопищеводный или бронхопищеводный свищ. У детей раннего возраста Б.

нередко выполняют при подозрении на аспирацию органических (нерентгеноконтрастных) инородных тел. В этих случаях с диагностической целью предпочтительнее использовать бронхофиброскоп, для извлечения инородного тела более удобны жесткие бронхоскопы.

В связи с тем, что дети, особенно первых лет жизни, не могут достаточно эффективно опорожнять трахеобронхиальное дерево от инфицированной мокроты (меньшая сила кашлевого толчка, неумение откашливать мокроту), бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева при бронхолегочных заболеваниях имеет у них значительно большее значение, чем у взрослых.

Выполнение Б. у детей, особенно у новорожденных, технически сложнее, чем у взрослых. Диаметр тубуса бронхоскопа подбирают в зависимости от возраста ребенка, у новорожденных он не должен превышать 3 мм. В подавляющем большинстве случаев Б. у детей проводят под наркозом.

При использовании жесткого бронхоскопа предпочтительнее наркоз с применением миорелаксантов и управляемая вентиляция легких, при выполнении бронхофиброскопии — поверхностный (с сохранением самостоятельного дыхания) наркоз, поддерживаемый с помощью назофаринтеальной интубации, в сочетании с местной анестезией гортани, трахеи и главных бронхов.

Библиогр.: Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология, М., 1982; Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, с. 52, Л., 1988; Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В С. Савельева и др., с 348, М., 1985.

Рис. 3. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: легочное кровотечение («дорожка» крови, выделяющейся из устья сегментарного бронха).

Рис. 4. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: обструктивный бронхит, в просвете левого главного бронха виден плотный сгусток мокроты.

Рис. 2. Бронхоскопическая картина в норме: среднедолевой бронх и устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого.

Рис. 9. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: центральный рак легкого (экзофитная форма), просвет левого верхнего долевого бронха закрывает опухоль ярко-красного цвета с гладкой поверхностью.

Рис. 8. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: фиброма средней трети трахеи, на хрящевой части трахеи видна гладкая плотная опухоль, покрытая мало измененной слизистой оболочкой.

Рис. 7. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: бронхолит правого промежуточного бронха, в просвете бронха виден камень, бронх стенозирован, слизистая оболочка вокруг камня инфильтрирована.

Рис. 5. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: гангрена легкого, устья главных бронхов заполнены жидким гнойным содержимым серо-зеленого цвета.

Рис. 1. Бронхоскопическая картина в норме: бифуркация трахеи и устья главных бронхов.

Рис. 6. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: инородное тело (монета) в устье левого главного бронха, на медиальной стенке бронха у края монеты — гнойные наложения.

II

Бронхоскопия (Бронх + греч. skopeō рассматривать, наблюдать; син. трахеобронхоскопия)

исследование нижних дыхательных путей, основанное на осмотре внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа; при Б. производят также удаление инородных тел и бронхиального секрета, биопсию или удаление новообразований, местное воздействие лекарственными средствами и т.д.

Бронхоскопия верхняя — Б., при которой трубка бронхоскопа вводится через рот, глотку и гортань.

Бронхоскопия нижняя — Б., при которой трубка бронхоскопа вводится непосредственно в трахею у лиц с ранее наложенной трахеостомой.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me

Источник: https://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Эндоскопическая анатомия бронхов. Мокрота при бронхоскопии

Бронхоскопия анатомия

Эндоскопическая анатомия первых трех генераций бронхов человека достаточно подробно описана в большинстве руководств по бронхологии и бронхоскопии.

Наряду с этим субсегментарные, субсубсегментарные и более мелкие разветвления, ставшие доступными благодаря созданию бронхофиброскопа изучены недостаточно, попытка их систематизации и описания сделана лишь S. Ikeda в его «Атласе бронхофиброскопии».

Наибольшее значение имеет эндобронхиальная анатомия мелких разветвлений верхнедолевых бронхов, поскольку именно в них, по статистике американских и японских бронхологов, наиболее часто обнаруживают признаки ранних форм рака легкого.

Учитывая это обстоятельство, нами произведена регистрация числа ветвей бронхов, их направление и расположение устьев бронхов III—V порядка в верхних долях обоих легких у 50 больных без выраженных патологических изменений в них. Исследование проводили под наркозом в положении больного лежа на спине. Расположение бронхиальных устьев фиксировали на схеме в соответствии с часами на циферблате.

Следует заметить, что характерный вид имеют лишь устья первых трех генераций бронхиального дерева.

Отличить на глаз разветвления сегментарного бронха на субсегментарные от более мелких ветвлений через бронхофиброскоп практически невозможно, если мысленно или вслух не фиксировать этапы продвижения инструмента.

Более надежным способом при этом является осмотр мелких бронхов с ассистентом с помощью лекциоскопа. Так же как и во время БФС продвигать эндоскоп вперед можно, лишь видя перед собой свободный просвет дыхательных путей.

При трансназальном или трансоральном способе БФС, когда больной сидит или лежит лицом к эндоскописту, гортань и трахеобронхиальное дерево предстают перед ним в изображении, обратном тому, к какому привыкают, интубируя больного в стандартном положении, стоя за его головой.

Для облегчения ориентировки, особенно на первых порах обучения БФС, следует помнить, что все объекты, находящиеся в нижней части поля зрения, расположены вентрально, а в верхней части – дорсально.

Изменение сторон сопровождает изгиб бронхофиброскопа в каудальном направлении при выходе из полости носа в носо- и ротоглотку.

В начале обучения это обстоятельство может вызвать существенные трудности в ориентировке, поэтому изучение БФС лучше начинать, проводя фиброскоп через тубус жесткого бронхоскопа в привычном положении больного лежа на спине.

При попадании слизи, мокроты или крови на дистальную линзу и потере видимости в верхних дыхательных путях – в трахее и крупных бронхах -больного нужно попросить покашлять (при местной анестезии), тогда потоком воздуха линза обычно очищается.

Если этого не происходит, можно ввести через биопсийныи канал 2-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора калиевой соли фурагина (фурагин К) и аспирировать его.

Такое промывание линзы более эффективно в просвете долевого или сегментарного бронха.

Другой способ очищения линзы – вывести конец эндоскопа в трахею, согнуть его под углом, близким к 90°, и осторожно, продвигая эндоскоп вперед и назад, попытаться протереть линзу о стенку трахеи. Последний способ можно рекомендовать только опытным эндоскопистам, так как при этом легко травмировать слизистую оболочку.

Можно прибегнуть и к продуванию канала струей кислорода. Если эти способы не помогают, эндоскоп извлекают, промывают и вводят вновь. Отметим, что к этой мере приходится прибегать в основном при легочном кровотечении, но и то довольно редко.

В бронхофиброскопах фирмы АСМ и в эндоскопе MGB=444 (ГДР) имеется система для промывания и обдувания линз, существенно облегчающая их очистку при загрязнении.

При ограниченном количестве мокроты в бронхах ее аспирируют, чему в значительной мере способствует активное откашливание больного, если обследование проводят под местной анестезией.

Осмотру мелких бронхов, заполненных мокротой, не исчезающей при аспирации, или суженных за счет потери тонуса, или отека слизистой оболочки, существенно помогает постоянное продувание биопсийного канала слабой струей кислорода из дозатора-увлажнителя.

Кислород не только очищает линзы, сдувая мокроту на пути эндоскопа и «высушивая» бронхи, но и раздувает просвет мелких бронхов, значительно облегчая их осмотр. Этот способ к тому же позволяет дополнительно проводить оксигенацию больных во время исследования.

– Читать далее “Комбинированная бронхоскопия. Общая бронхоскопическая симптоматика”

Оглавление темы “Диагностика плевритов. Бронхоскопия”:
1. Аневризма легочных артерий и аорты. Бронхогенные и энтерогенные кисты средостения
2. Экссудативные плевриты. Причины эксудативных плевритов
3. Определение причины эксудативного плеврита. Верификация диагноза эксудативного плеврита
4. Торакоскопия при диагностике эксудативного плеврита. Ценность торакоскопии
5. Бронхоскопия. Техника бронхоскопии
6. Техника бронхофиброскопии. Подготовка пациента к бронхофиброскопии
7. Трансназальная бронхофиброскопия. Трансоральная бронхофиброскопия
8. Работа с бронхофиброскопом. Особенности осмотра через бронхофиброскоп
9. Эндоскопическая анатомия бронхов. Мокрота при бронхоскопии
10. Комбинированная бронхоскопия. Общая бронхоскопическая симптоматика

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/513.html

Эндоскопическая анатомия бронхов

Бронхоскопия анатомия

В трудах Гиппократа, Галена, Везалия можно найти указания о строе­нии легких как органа дыхания. До конца XIX в. большинство работ по анатомии легких и бронхов было посвящено изучению крупных бронхососудистых образований грудной клетки.

Наиболее полное описание топографии элементов корня легкого мы находим в трудах Н.И. Пирогова (1846). Производя распилы замороженных трупов, он впервые описал действительное взаимоотношение главных бронхов и крупных сосудов, а также всех органов грудной полости.

В работах Н.И. Пирогова представлено учение об индивидуальной изменчиво­сти органов и систем, впоследствии получившее развитие в трудах В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевича, А.Н. Максименкова и др.

В даль­нейшем строение и функции бронхов, а также легких описали мор­фологи, физиологи и клиницисты.

Впервые детально изучил внутрилегочное строение сосудов и бронхов А.В. Мельников (1923-1925), который в каждом легком выделил примерно 10 обособленных зон (сегментов), имеющих фор­му конуса, а вершинами обращенных к корню легкого.

Бронхоскопия является специальным инструментальным ме­тодом исследования трахеи и бронхов. Анатомо-топографические знания строения легких и бронхов следует считать одним из важных разделов бронхологии, без освоения и изучения которого невозмож­но выполнить бронхоскопическое исследование.

Для этого необхо­димо знать определенные анатомо-топографические ориентиры, их строение и особенности расположения. Номенклатура долей и сег­ментов легких основывается на симметричности их строения. Правое легкое состоит из трех, а левое 1 из двух долей. Язычковые сегменты слева соответствуют сред­ней доле справа.

Каждая доля состоит из сегментов, которые представляют со­бой изолированные само­стоятельные бронхопуль­мональные образования (рис. ).

 В обоих легких сегменты расположены практически симметрич­но: справа их десять, сле­ва – девять. Верхняя доля правого легкого имеет три сегмента [верхушеч­ный (апикальный), перед­ний и задний], а верхняя доля левого легкого – пять (верхушечный, передний, задний, верх­ний и нижний).

Последние два относятся к язычковому сегменту (Lingula) и расположены один над другим. Средняя доля справа име­ет два сегмента (латеральный и медиальный), а нижняя доля спра­ва – всегда пять легочных сегментов: [верхний (Fowleri), сердечный, базально-передний, базально-латеральный и базально-задний].

В ле­вой нижней доле однозначные легочные сегменты, кроме сердечного, который в 90,7% случаев не соответствует параметрам самостоятель­ного сегмента.

На Всемирном конгрессе оториноларингологов в 1949 г. была принята Международная номенклатура легочных сегментов и брон­хов, используемая и в настоящее время и представленная ниже.

При изложении собственного материала мы использовали Международ­ную номенклатуру легочных сегментов и бронхов, нередко обозначая отдельно язычковый бронх как общий ствол сегментарного верхне- и нижнеязычкового бронхов.

Наиболее исчерпывающие сведения об эндоскопической ана­томии бронхиального дерева появились во второй половине про­шлого века, когда возможно было изучить строение бронхов непо­средственно в период их осмотра, особенно с введением в практику оптических телескопов и гибких бронхоскопов – фиброскопов, по­зволяющих осматривать бронхи в пределах сегментарных, субсегментарных и даже более мелкие градации бронхиального дерева.

Международная номенклатура зонального и сегментарного строения легких

Правое лёгкое

Левое лёгкое

Верхняя доля

Be

рхняя доля

Верхушечный сегмен­тарный бронх (1)

Верхушечный сегмен­тарный бронх (1)

Верхняя зона

Задний сегментарный бронх (II)

Передний сегментар­ный бронх (III)

Задний сегментарный бронх (II)

Передний сегментар­ный бронх (III)

Средняя доля

Передняя зона

Латеральный сегмен­тарный бронх (IV) Медиальный сегмен­тарный бронх (V)

Передняя

зона

Верхний язычковый сег­ментарный бронх (IV) Нижний язычковый сег­ментарный бронх(V)

Примечание: цифры в скобках означают порядковый номер сегмента лёг­кого и бронха.

[Феофилов Г.Л., 1965; Лукомский Г.И., 1973; Герасин В.А., 1978; Ов­чинников А.А., 1982, и др.].

Трахеобронхиальное дерево начинается с трахеи, которая яв­ляется продолжением гортани и простирается от шестого шейного (CV1) позвонка до четвертого грудного (ThIV). На уровне остистого отростка ThIV позвонка и в проекции на переднюю стенку на уров­не угла Людовика она представлена двумя ветвями: правый и левый главные бронхи (рис. 1.2).

Плоскость трахеи распространяется от гортани косо в дорсокаудальном направлении и находится на уров­не грудино-ключичного сочленения на расстоянии 1 см от внутренней поверхности грудины. Этим направлением хода трахеи и можно объяснить тот факт, что бифуркация находится глубоко в середине грудной полости [Ковач Ф., Жебок Ж., 1958].

Центр бифуркации тра­хеи – киль (carina), его положению и форме с учетом анатомических вариантов придают большое значение. Киль бифуркации имеет гре­бень и основание. Гребень киля может состоять из мембранозной или хрящевой ткани. Различают киль трех видов: парусо-, киле- и седло­видный.

Первый в виде паруса, очень тонкий, бывает, как правило, у астеников; второй более короткий и плотный – у нормостеников; третий – седловидный, с широким гребнем, состоящий из хрящевой ткани, – чаще у гиперстеников.

От бифуркации трахеи отходят два главных бронха: правый и левый. Правый главный бронх – более короткий – отходит от цен­тра бифуркации под более острым углом к вертикальной оси трахеи (24-25°), он идет косо латерально и дорсально, являясь как бы про­должением самой трахеи.

Диаметр правого главного бронха варьиру­ет от 10 до 16 мм, длина – от 1 до 4 см [Covac, 1958], но чаще бывает в пределах 1,5-2,5 см [Феофилов Г.Л., 1965].

Результаты наших на­блюдений свидетельствуют о том, что у 80% больных длина право­го главного бронха была в пределах 2,5 см, у остальных 20% – более 2,5 см и очень редко (единичные наблюдения) достигала 4 см.

Правый главный бронх

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/diagnostika-i-issledovaniya/bronkhoskopiya-pri-zabolevaniyakh-legkikh/1923-endoskopicheskaya-anatomiya-bronkhov

Лечение24
Добавить комментарий