Флегмоны шеи

Флегмоны шеи

Флегмоны шеи
БАСИН Евгений

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

  • неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
  • затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
  • заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
  • сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
  • заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
  • заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
  • последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
  • кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
  • окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
  • инородные тела,
  • болезни щитовидной железы,
  • травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

  • Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
  • Покраснение кожи
  • Чувство распирания в области шеи
  • Изменение голоса
  • Нарушение дыхания
  • Гнилостный или неприятный запах изо рта
  • Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
  • Нарушение речи
  • Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

  • В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.
  • Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.
  • По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.
  • УЗИ тканей шеи – первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.
  • При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.
  • Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.
  • Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

  • вторичный медиастинит (поражение средостения)
  • сепсис
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/flegmony-shei

Флегмона шеи: что это такое, симптомы, продолжительность лечения и почему образуется гнойное воспаление

Флегмоны шеи

В шейной области крайне часто формируются гнойные процессы. Это связано с тем, что существует очень много инфекций на волосистой части головы, в ротовой полости, носоглотке, трахее и пищеводе. Одним из видов воспалительных заболеваний на шее является флегмона.

Описание болезни

Анатомическое строение шеи способствует очень быстрому распространению инфекционных и гнойных поражений по клетчаточным пространствам в область грудной клетки и черепа. Для органа характерна сильно развитая кровеносная и лимфатическая система.

Мышцы, сосуды и нервы покрыты участками плотной соединительной ткани — фасцией. Особенности строения клетчаточного пространства шеи способствуют быстрому распространению воспалительного процесса.

Из-за очень большого количества сосудов и нервов заболевания этой области опасны и часто могут привести к серьёзным осложнениям. Также особенности анатомии требуют компетентности хирурга, проводящего оперативные вмешательства.

В области шеи существует пять фасций, а между ними сформированы щели различного размера, заполненные рыхлой жировой тканью. Гнойные заболевания чаще всего возникают именно в этих участках.

Существует пять фасций в шейной области и одно подчелюстное пространство

Флегмона шеи — это гнойно-воспалительное поражение тканей шейной области. Инфекция распространяется с током крови или лимфы или при различных открытых ранах. Последствия могут быть очень серьёзными и существует риск для жизни. Подвержены этому заболеванию все возрастные группы без исключения.

Вокруг флегмоны обычно формируется особая оболочка, с помощью которой организм пытается оградить соседние ткани от заражения

Классификация заболевания

В зависимости от локализации гнойного процесса выделяют следующие виды флегмон шеи:

  1. Поверхностная или подкожная чаще всего образуется из-за различных прыщей, фурункулов, гнойных ран. Болезнь сопровождаются болью в повреждённой области, повышением температуры и припухлостью. Очаг может быть расположен в шейных мышцах сразу под кожей.
  2. Флегмона ложа грудинно-ключично-сосцевидной мышцы обычно является следствием нагноения сосцевидного отростка височной кости, который имеет губчатое строение, а полости наполнены воздухом. Болевой синдром сильно выражен, припухлость формируется в шейной области, пациент часто наклоняет голову в сторону поражения.
  3. Флегмона надгрудинного клетчаточного пространства обычно начинается из-за воспаления лимфоузлов и гнойных поражений костей. Опухлость формируется в области ярёмной вырезки и иногда образуется своеобразный воротник.
  4. Флегмона подбородка очень болезненна и особенно чувствуется при движении челюстью. Часто сопровождается неприятным запахом изо рта.
  5. Флегмона сосудисто-нервного пучка шеи может начаться с первичного воспаления в нёбных миндалинах. Из-за усиленного давления на гортань наблюдаются проблемы с дыханием и проглатыванием пищи. Самым тяжёлым и опасным осложнением в этом случае может стать поражение крупных артерий и образование тромба в ярёмной вене.
  6. Флегмона предвисцерального пространства образуется между гортанью и трахеей. Припухлость нарушает положение головы и она может немного наклоняться назад. Лицо иногда приобретает синий оттенок.
  7. Флегмона заднего висцерального пространства формируется при различных механических повреждениях пищевода, появляющихся после оперативных вмешательств или при попадании инородных тел. Гнойный процесс может быстро поразить сонную артерию и шейные позвонки.
  8. Хроническая деревянистая флегмона Реклю развивается медленно и постепенно распространяется на близлежащие ткани. Температура редко сильно повышается, обычно она находится в норме, либо поднимается до субфебрильной. Характеризуется инфильтратом деревянистой плотности, поражающей всю переднюю и боковые стороны шеи. Чаще всего причиной возникновения являются стафилококки и стрептококки.

Флегмоны на шее могут образовываться в множестве различных локаций

По патогенезу можно выделить следующие виды флегмон:

  1. Серозная — это первая стадия воспалительного процесса. Активно привлекаются лейкоциты к очагу. Если лечение не было начато вовремя, то быстро происходит переход в более тяжёлые формы флегмоны. Граница между поражёнными и здоровыми тканями нечёткая.
  2. Гнойная флегмона сопровождается дегенерацией окружающих тканей из-за патогенных микроорганизмов и фагоцитарных ферментов. Происходит некроз и нагноение. Выделения имеют жёлто-зелёный оттенок. Формируются полости, язвенные образования и эрозивные поражения, которые покрыты гнойными выделениями. В случае снижения иммунитета процесс начинает перебрасываться на костную и мышечную ткани и приводит к их разложению. При осмотре после соскабливания мышцы не кровоточат.
  3. Гнилостная вызвана различными анаэробными бактериями, которые приводят к сильным неприятным запахам из-за выделения продуктов жизнедеятельности. В области поражения ткани приобретают коричневатый или зеленоватый оттенок, меняют свою консистенцию на гелеобразную и очень сильно пахнут. Продукты распада быстро проникают в кровяную и лимфатическую системы и приводят к распространению заражения. Может развиться различная недостаточность внутренних органов из-за сильной интоксикации.
  4. Некротическая флегмона крайне опасна для жизни пациента. Поражённые участки отмирают и начинают отторгаться организмом. Здоровые ткани отделяются лейкоцитарным валом.
  5. Анаэробная флегмона схожа по развитию с серозной, но при этом из очага воспаления продуцируются пузырьки газа. При пальпации слышен особый хрустящий звук, который носит название крепитации. Кровь сильно приливает к поражённому месту.

Флегмона шеи может формироваться из-за различных причин:

  • очагов инфекции в зубах, поражённых кариесом;
  • воспаления лимфоузлов;
  • отитов;Воспаление височной кости — осложнение запущенного отита
  • болезней щитовидной железы;
  • различных видов инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, корь, грипп, ангина, фарингит, ларингит);
  • гнойных поражений слюнных желёз или кожи головы;
  • травм шеи, сопровождающихся открытыми ранами.

Воспаление шейных лимфоузлов — тревожный симптом, говорящий о патологических процессах в организме

Далеко не у всех людей при попадании инфекции в организм происходит образование флегмоны. У пациентов обычно наблюдаются предрасполагающие факторы:

  • сниженный иммунитет;
  • очень большое количество микроорганизмов, попадающих в место очага;
  • сильная патогенность и болезнетворность бактерий;
  • резистентность микроорганизмов к антибиотикам из-за их частого применения;
  • частое формирование аллергических реакций на внешние раздражители;
  • переливания крови;
  • нарушения кровообращения, приводящие к застойным явлениям.

Симптомы

Основные признаки флегмоны обычно очень ярко выражены и заключаются в воспалении различных областей шеи, повышении температуры и общей интоксикации организма. Место гнойного поражения сильно опухает, приобретает красный оттенок, пульсирует, при пальпации очень болезненно.

Флегмона шеи сильно выделяется внешне и порой представляет собой крайне выраженное опухолевое подкожное образование

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшность, желтушность или землистый оттенок кожных покровов лица;
  • септический понос;
  • асфиксия из-за сдавливания дыхательных путей;
  • нарушение положения головы;
  • снижение аппетита;
  • беспокойство, раздражительность, нервозность;
  • улучшение дыхания в лежачем положении;
  • озноб, лихорадка;Лихорадка — основной симптом воспалительного процесса
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • головные боли;
  • отёчность;
  • нарушения сознания;
  • печёночная, почечная недостаточность;
  • снижение артериального давления, слабый пульс;
  • уменьшается количество выделяемой мочи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

В целом не существует проблем диагностики флегмоны шеи. Выявляется она достаточно легко и уже на этапе осмотра врач установит первичный диагноз. Обязательно назначается общий анализ крови, в котором выделяются следующие характерные симптомы:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • «молодые» формы лейкоцитов, говорящие о патологических процессах;
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • снижение гемоглобина.Анализ крови обязателен при диагностике гнойного воспалительного процесса

Также проводится бактериологическое исследование для определения инфекционного агента, который привёл к формированию флегмоны. Затем изучается его чувствительности к антибиотикам.

Показатели биохимического анализа крови выявляют следующие отклонения от нормы:

  • увеличение глобулинов;
  • уменьшение альбуминов;
  • повышение уровня С-реактивного белка;
  • повышение мочевины и других азотистых продуктов.

Эндоскопическое исследование и рентген проводятся для изучения области поражения и диагностирования дополнительных очагов воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сепсис. Самым явным признаком флегмоны является улучшение самочувствия после вскрытия нарыва и удаления гноя.

Медикаментозная терапия

Исключительно лекарственное лечение флегмоны обычно назначается на ранних стадиях заболевания.

Меронем — мощный антибактериальный препарат, активный в отношении большинства микроорганизмов

В течение всего периода обязателен приём антибиотиков широкого спектра действия. Приблизительное время применения лекарств — 5–10 дней. Если по истечении срока не наблюдается положительная динамика, проводят замену препарата.

Также больному назначаются иммуномодуляторы и лекарства для устранения интоксикации. Используется обильное питьё и могут быть поставлены капельницы для очищения крови (глюкоза, физиологические растворы).

Специальные ферментные препараты позволяют ограничить область воспаления, восстановить кровообращение, улучшить обмен веществ, усилить действие антибиотиков и устранить продукты жизнедеятельности бактерий.

При заражении крови назначаются следующие мероприятия:

  • плазмоферез, заключающийся в устранении плазмы из кровотока и очистке её от вредных веществ;
  • гемосорбция — метод обеззараживания, при котором кровь выводится из сосудистого русла, прочищается фильтрами и возвращается обратно;
  • лимфосорбция является схожей процедурой, но при ней очищается лимфа.

Очистка крови крайне важна, так как зачастую инфекция распространяется по всему организму

Хирургическое вмешательство

Обычно флегмона лечится оперативным путём. Хирург определяет участок, на котором будут сделаны разрезы разной величины. Из поражённой области удаляется гной, проводится прочистка окружающих тканей. Впоследствии могут устанавливаться дренажи для беспрепятственного оттока патологического отделяемого из раны.

Операция проводится крайне осторожно, так как высок риск повреждения сосудов, нервов и других жизненно важных анатомических образований шеи.

Устранение флегмоны в подъязычной области

Народные средства

Растительные средства не смогут заменить хирургическое и медикаментозное лечение. Попытки справиться с заболеванием самостоятельно приведут к ухудшению состояния. Чаще всего народными рецептами можно воспользоваться как дополнительным методом лечения во время восстановительного периода и исключительно с одобрения врача.

Настойка прополиса и зверобоя

Прополис славится своими противовоспалительными свойствами и часто используется при различных инфекционных заболеваниях.

  1. Измельчите три столовые ложки прополиса и пять столовых ложек зверобоя.
  2. Добавьте 150–200 мл спирта или водки.
  3. Поместите полученную смесь в стеклянную бутылку, плотно закройте её и поставьте в тёмное место на неделю.
  4. Периодически встряхивайте настойку.
  5. Процедите, 50 капель смешайте со стаканом воды.
  6. Полоскайте ротовую полость по пять раз в день.

    Зверобой полезен при воспалительных процессах

Гвоздичные компрессы

Гвоздика обладает противомикробным, дезинфицирующим и даже глистогонным эффектом.

  1. Три столовые ложки измельчённой гвоздики залейте литром кипятка.
  2. Оставьте настаиваться на один час.
  3. Процедите, промокните ватку и прикладывайте к воспалённой области один-два раза в день.

Возможные последствия и осложнения

Флегмона шеи при несвоевременном обращении к врачу может привести к очень тяжёлым последствиям:

  1. Медиастинит или воспаление средостения.
  2. Сепсис или общее заражение крови.
  3. Профузные кровотечения из-за разложения стенок сосудов под воздействием гноя.
  4. Асфиксия вплоть до полной остановки дыхания из-за сдавливания дыхательных путей воспалёнными тканями и гнойными образованиями.
  5. Лимфаденит или воспаление лимфатических узлов.
  6. Тромбофлебит вен.
  7. Рожа (рожистое воспаление) — кожное инфекционное заболевание.
  8. Перикардит — воспаление сердечной сумки.
  9. Тендовагинит — воспаление сухожилий.

Флегмона шеи

Флегмоны шеи

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента.

Проявляется быстро увеличивающимся уплотнением, локальным повышением температуры, покраснением кожи, симптомами общей интоксикации. Боли значительно ограничивают подвижность головы, процесс глотания и дыхания. Поставить диагноз врачу помогают данные осмотра, результаты КТ и МРТ мягких тканей шеи.

Лечение заключается в широком вскрытии пораженной области, промывании раны антисептическими растворами, установке дренажей, назначении антибиотиков.

Количество пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями области шеи в стоматологических стационарах и отделениях челюстно-лицевой хирургии достигает трети от общего числа больных. 42% заболевших составляют люди в возрасте от 20 до 40 лет, 24% – пациенты в возрасте 40-60 лет.

У мужчин гнойный процесс развивается в 2 раза чаще, чем у женщин. 30% всех мужчин и 50% женщин, страдающих флегмонами, имеют сопутствующую патологию, что утяжеляет течение основного заболевания.

Преобладают очаги воспаления, которые локализуются в поднижнечелюстной и подбородочной областях, являются следствием хронических стоматологических заболеваний.

Флегмона шеи

В подавляющем большинстве случаев источником флегмоны становятся бессимптомные или малосимптомные длительно существующие очаги бактериальной инфекции, по поводу которых пациенты нередко не обращаются за медицинской помощью. Лишь небольшой процент приходится на осложнения хирургической патологии. К числу основных причин развития флегмоны шеи относятся:

  • Одонтогенная инфекция. Кариозные зубы – это хронический микробный очаг, который длительно существует в организме и при любом сбое в работе иммунной системы приводит к распространению бактерий в окружающие ткани. Причинный зуб не обязательно болит или доставляет неприятные ощущения. При развитии пульпита нервы гибнут, затем воспалительный процесс в тканях зуба протекает абсолютно безболезненно.
  • Тонзиллогенная инфекция. Небные миндалины выполняют функцию местной защиты от проникновения микробов, пока в результате хронического воспаления лимфоидная ткань не заменится соединительной. Затем миндалины сами становятся постоянным источником гноеродной инфекции. Вероятность формирования флегмоны повышает наличие пери- или паратонзиллярного абсцесса.
  • Инородные тела гортаноглотки. Внутренняя поверхность полых органов шеи никогда не бывает полностью стерильной. Ее заселяют условно-патогенные микроорганизмы, которые на поверхности слизистых конкурентно подавляют размножение патогенных бактерий. Наличие раневого канала приводит к развитию разлитого очага воспаления глубоко в толще тканей.
  • Осложнения хирургических вмешательств. Проникновению инфекции могут способствовать такие врачебные манипуляции как прямая ларингоскопия, аденотомия, удаление инородных тел трахеи, операции на пищеводе, поэтому после перечисленных вмешательств с профилактической целью часто назначаются антибактериальные средства.

Повышают вероятность развития флегмоны, способствуют ее более тяжелому течению сахарный диабет, ожирение, гормонально зависимая бронхиальная астма. Предрасполагающими факторами являются хронический алкоголизм, пристрастие к наркотикам. Осложняют лечение, увеличивают риск осложнений хроническая почечная недостаточность, гепатит и цирроз печени, ВИЧ-инфекция.

Проникновение гноеродных бактерий в ткани шеи вызывает развитие воспалительного процесса, который в течение короткого времени распространяется вширь и вглубь под влиянием постоянных колебательных волн, которые создают пищевод, кровеносные сосуды и органы дыхания. Активное вовлечение глубоких тканей препятствует оттоку гноя, который не может прорваться наружу. Быстрое распространение гноя в тканях шеи и клетчаточных пространствах средостения связано с особенностями анатомического строения указанных областей.

Расположенные в несколько уровней соединительнотканные прослойки разделяют мышцы, сосуды, нервы и внутренние органы на отдельные «отсеки», которые содержат большое количество рыхлой жировой клетчатки.

Жировые тяжи спускаются с шеи в средостение, что создает условия для беспрепятственного перехода флегмоны с одной анатомической области на другую.

Определенную роль в перемещении гноя в область средостения играет присасывающее действие грудной клетки, в которой создается отрицательное давление на вдохе.

Разработано и применяется несколько классификаций флегмон шеи. Челюстно-лицевые хирурги разделяют воспалительные процессы на одонтогенные и неодонтогенные. По характеру микрофлоры выделяют анаэробные, гнилостные и другие флегмоны.

Существует топографо-анатомическая классификация флегмон и абсцессов мягких тканей.

Наибольший интерес исследователей и практикующих врачей вызывает систематизация, учитывающая тип поражения и определяющая наиболее эффективные методы хирургического лечения:

  • Первый тип. Воспаление охватывает глубокие пространства шеи и спускается вниз до уровня яремной вырезки.
  • Второй тип. Воспаление с области шеи распространяется на средостение.
  • Третий тип. Гнойные очаги определяются в средостении независимо от степени поражения тканей шеи.

Заболевание развивается остро. В течение нескольких часов, иногда суток общее состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 38о C и более. В подбородочной области или по одной из сторон шеи постепенно нарастает отек, присоединяются боли и затруднение глотания.

Усиление болей провоцирует попытка сместить пальцами органокомплекс шеи, пальпация проекции сосудисто-нервного пучка. При выраженном отеке выявляются нарушения дыхания, расширение подкожных вен шеи.

В тяжелых случаях развивается функциональная кривошея, что является достоверным признаком флегмоны.

На пике активности процесса кожа над очагом воспаления гиперемированная, напряженная, горячая на ощупь. Прикосновение к шее в проекции гнойника резко болезненно.

Пациент отмечает интенсивные боли в состоянии покоя, ограничение подвижности шеи.

Нехарактерная клиническая картина заболевания может наблюдаться в случае формирования флегмоны в ретрофарингеальном и ретровисцеральном пространствах шеи, быстром переходе воспаления на заднее средостение.

В результате нарастающей интоксикации состояние пациента достаточно быстро может ухудшиться от среднетяжелого до агонального.

Нарастает частота дыхания, учащается пульс, прогрессируют нарушения водно-электролитного обмена.

О развитии вторичного медиастинита свидетельствует появление болей в области грудной клетки, их усиление при запрокидывании головы (симптом Герке), ригидность мышц спины (симптом Равич-Щербо).

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения.

Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%.

По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит.

Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Особенностью диагностики флегмон шеи является недостаточная чувствительность инструментальных методов исследования на ранних этапах развития патологии. Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, проведенного стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  • Лабораторные анализы крови. Изменения в общем анализе крови неспецифичны, характерны для воспалительных заболеваний любой локализации. Отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. По показателям биохимического анализа можно судить о нарушении функций внутренних органов пациента, что может быть связано с развитием флегмоны, сопутствующими заболеваниями.
  • Микробиологическое исследование. На анализ берется отделяемое из раны, экссудат, полученный по дренажам в ходе активной аспирации. Интерес для хирурга представляет состав микрофлоры, чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Исследование проводится многократно, так как микробный спектр в ходе лечения может меняться.
  • Методы медицинской визуализации. Изменения на обзорной рентгенограмме шеи, снимках, полученных в ходе выполнения мульти-спиральной компьютерной или магнитно-резонансной томографии области шеи, грудной клетки и средостения подтверждают наличие воспаления, но отстают от реальной клинической картины заболевания. Интерпретация результатов может быть затруднена, что связано с условиями проведения исследования.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ органов грудной клетки показано при подозрении на наличие свободной жидкости в плевральной полости, поражении органов средостения, в частности – при развитии перикардита. В диагностике флегмоны шеи метод имеет вспомогательное значение.

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью.

Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода.

Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий.

Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6.

В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

Прогноз определяется своевременным поступлением в стационар. От 4 до 12% всех пациентов с выявленной флегмоной шеи и средостения погибает до операции. Еще до 21-30% больных умирает после операции от осложнений.

Согласно статистике, на долю одонтогенных и тонзиллогенных флегмон зоны шеи приходится 87,8% всех случаев заболевания.

Это означает, что полноценный гигиенический уход за полостью рта, своевременное лечение кариеса, удаление небных миндалин при наличии показаний являются эффективными мерами предотвращения развития патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/neck-phlegmon

Флегмона шеи — болезнь грязного рта

Флегмоны шеи

Флегмона шеи — одно из опаснейших заболеваний, которое при несвоевременном лечении может завершиться летально. Это гнойное воспаление мягких тканей шеи, вызванное патогенными бактериями. При флегмоне развивается разлитое скопление гноя, которое может расширяться.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Причины развития флегмоны

Разлитое воспаление тканей шеи развивается вторично. Сначала бактериальная инфекция возникает в других органах.

Затем с током крови и лимфы бактерии попадают в мягкие ткани шеи. Причина — золотистый стафилококк.

К развитию флегмоны приводят:

  • Заболевания зубов нижней челюсти, при которых есть очаги инфекции, это кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания тканей, окружающих зубы.
  • Инфекционные процессы в горле и трахеи, ангина, фарингит и ларингит. Роль играет хроническое течение этих заболеваний, они требуют частого лечения антибиотиками.

    В организме вырабатывается устойчивость к большому количеству бактерий, антибиотики слабо действуют инфекция может распространиться на шею.

  • Воспалительные заболевания лимфатических узлов шеи, которые при неблагоприятном течении могут переходить на соседние участки.
  • Фурункулы, раны и царапины на шеи станут причиной поверхностных флегмон.
  • Общие инфекционные заболевания, корь, скарлатина, дифтерия. Инфекция попадает в область шеи с кровью или лимфой.
  • Переход гнойного воспаления с области дна полости рта.

Классификация

В зависимости от глубины развития гнойного процесса, флегмоны шеи бывают поверхностными и глубокими.

Поверхностные — располагаются в подкожной клетчатке, а глубокие под мышечными фасциями шеи.

В зависимости от места развития различают флегмоны:

  • Подбородочную.
  • Подчелюстную. Часто возникает как осложнение инфекционных процессов в области нижних коренных зубов.
  • Поверхностную, идущую по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Межфасциальную. Образуется между поверхностной и глубокой фасциями шеи.
  • Поверхностные флегмоны передней и боковой поверхности шеи.
  • Флегмону передней поверхности трахеи.
  • Задней поверхности пищевода.
  • Ямки грудной кости.
  • Бокового шейного треугольника, который ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, трапециевидной мышцей, и ключицей.
  • Передней поверхности шеи.

Флегмоны бывают:

  • Односторонние и двухсторонние;
  • Передней, боковой и задней поверхности шеи.

Они бывают первичные и вторичные. Первичными считаются те, которые развиваются на шеи. Вторичные — возникают при переходе воспаления с других анатомических областей.

Флегмона, которая развивается как осложнение заболеваний нижних зубов, называется одонтогенной.

Клинические проявления заболевания

Почти всегда течение флегмон области шеи средней тяжести или тяжелое.

Симптомы зависят от места ее локализации:

  1. Пациенты жалуются на боли в шеи. Это может быть боль, локализирующаяся на передней поверхности шеи или где-то в глубине шеи, боль в подчелюстной области.
  2. Больной жалуется на боль при глотании, употреблении пищи и разговоре.
  3. Из-за сдавливания гортани гнойным содержимым флегмоны и отеком, может утрудняться дыхание.
  4. Страдает общее состояние больного. Часто он сидит, наклонив голову вперед.
  5. Температура тела повышается до 38-39.5 градусов Цельсия.
  6. Артериальное давление может падать.
  7. Речь невнятная, лицо удлиняется, за счет большого количества гнойного экссудата.
  8. Если флегмона поверхностная, наблюдается покраснение кожи в этой области, ее невозможно взять в складку.
  9. При глубоком расположении нагноения, кожа может быть обычного цвета, браться в складку, только выглядеть лоснящейся.

Наблюдается местный отек, выраженность которого зависит от размеров и глубины расположения флегмоны. Чем более поверхностно она располагается, тем более выраженный и локализированный отек.

Если флегмона располагается глубоко, отек выглядит разлитым, шея увеличена в размерах. При флегмоне, размещенной перед трахеей или за пищеводом, отмечается хриплость голоса.

При прощупывании флегмоны представляют плотные, резко болезненные инфильтраты.

Необходимые исследования и диагностика

Диагностика флегмон включает осмотр врача, и при необходимости, назначение лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре врач отмечает увеличение шеи больного. При глубоких флегмонах общее состояние тяжелое.

Больной бледный, тяжело дышит, артериальное давление понижено, температура высокая. Положение вынужденное, с наклоненной вперед головой. При пальпации (прощупывании) шеи наблюдается резкая болезненность и наличие плотного инфильтрата, без флюктуации.

Пункция — самый достоверный метод диагностики флегмон. С помощью специального шприца, врач отсасывает содержимое гнойного очага. Если наблюдается появление желтовато-зеленоватой жидкости, это достоверный признак гнойного воспаления.

Пункция невозможна при глубоком размещении флегмон, в связи с возможностью повреждения жизненно-важных органов, сосудов и нервов.

В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ до 40-50мм, увеличение количества лейкоцитов. Так как анализ крови занимает некое время, при тяжелом состоянии пациента, он не назначается.

Методы лечения заболевания

Лечение флегмоны шеи проводят консервативным и хирургическим методом.

  1. Консервативный метод заключается в использовании антибактериальных препаратов. Изолировано он используется редко, при разлитых гнойных воспалениях этого недостаточно.
  2. Главный метод лечения — хирургическое вмешательство, которое проводиться под общим обезболиваем. Хирург вскрывает гнойный очаг, с последующим его дренированием трубчатым дренажем.

    В связи с расположением в шее многих жизненно-важных органов и сосудов, питающих главный мозг, вскрытые флегмон сопровождается рядом осложнений.

    Может возникнуть аррозия — повреждение сосудов, или повреждение жизненно-важных органов, располагающихся в области шеи. Часто возникает асфиксия (удушение), требующая проведения трахеотомии.

    Для хирургического доступа разрезы часто делают по переднему краю кивательной мышцы или в области яремной ямки.

После стабилизации состояния пациента, назначают медикаментозное лечение. Оно направленное на уничтожение бактерии, вызвавшей воспаление и образование гноя, на общее укрепление организма и ускорения заживления.

В первый день после операции, больному может потребоваться внутримышечное введение обезболивающих препаратов.

Какой антибиотик назначить решает врач, после определения возбудителя флегмоны. Антибиотикотерапию продолжают до полной нормализации состояния больного.

https://feedmed.ru/bolezni/drugie/flegmona-shei.html

Эффективная профилактика флегмоны

Профилактика флегмон шеи сводится до минимизации возможности травм этой области, а если они все же возникли, их необходимо срочно обработать антисептическим раствором.

Кариозные и воспалительные процессы необходимо вовремя пролечить. Важную роль в профилактике играют вовремя обнаруженные и вылеченные воспалительные процессы и заболевания внутренних органов.

В чем разница между флегмоной и абсцессом

Воспалительные процессы с выделением гноя в тканях, которые заперты в определенном месте под кожей, называются — абсцессами. Не локализированные, появляющиеся под кожей воспаления с гноем — флегмоны. Вы слышали о целлюлите? При его упоминании имеют в виду серозные воспалившиеся процессы жировой клетчатки, но без гноя.

Если эти заболевания не получается отличить, используют пункцию в целях диагностики, берут гной и ткань. Бактериологический анализ поможет определить возбудителя и его устойчивость к антибиотикам. Мы определили, что флегмоны и абсцессы — похожие, но разные заболевания.

Главной причиной флегмоны считается деление болезнетворных организмов. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и это далеко не весь список.

Разлитый отек шеи появляется только на второй стадии развития. Инфекция поселяется в других органах. После распространяется по крови в мягкие ткани. Причиной развития становиться золотистый стафилококк.

Более точные причины развития:

  1. Болезни зубов на нижней челюсти, вместе с развитым воспалительным процессом. Например, пульпит, кариес, воспаления десен, периодонтит.
  2. Инфекции дыхательных путей и органов, воспаления в горле и трахее. Особенно, когда такие воспаления принимают хроническую форму, их лечение будет требовать частого употребления антибиотиков. Организм не сможет бороться с бактериями, и они могут попасть в шею.
  3. Воспаление лимфатических узлов на шее.
  4. Различные раны на шее, возможно фурункулы, помогут стать причиной.
  5. Общие инфекционные болезни. Инфекцию переносится по крови в шею.
  6. Гнойное воспаление может спуститься из полости рта ниже по шее.

Зачатки, которые в результате могут перевоплотиться в флегмону на шее — гнойники на лице либо воспаления во рту, верхних путях дыхания, остеомиелит шейных позвонков, раны на шее.

Появления опухолей на шее определяется факторами:

  • Сеть лимфоузлов хорошо развита;
  • Индивидуальная особенность строения шейных фасций.

На шее образовывается припухлость нижней челюсти, подбородка. Опухоль сперва плотная, позже приобретает бугристый вид.

Возможные осложнения и глубокие формы флегмоны

Наиболее распространенные инфекции будут причиной развития серьезных заболеваний:

  • Лимфаденит;
  • Лимфангит;
  • Рожа;
  • Тромбофлебит;
  • Сепсис.

Лицевая опухоль может усугубиться гнойным менингитом.

Если же воспаление начнет распространение на близлежащие ткани, возможно развитие:

  • Остеомиелита;
  • Гнойного плеврита;
  • Тендовагинита;
  • Гнойного артрита.

Последний — наиболее опасное осложнение. Поскольку происходит воспаление артериальной стенки, затем она растворяется, и происходит сильное артериальное кровоизлияние.

Глубокие флегмоны конечностей — это  воспаления с гноем, которые расходятся по межмышечным пространствам. Источником такого воспаления будут разные раны на коже. Например, укус, царапина, ожог, либо болезни, панариций, гнойный артрит либо остеомиелит.

Заболевание характеризуется болями в конечности, увеличивается температура тела, присутствует общая слабость организма. Болезнь долго не ждет и развивается стремительно. В результате виднеется отек тканей, лимфоузлы в регионе увеличиваются и конечность сильно увеличивается. Если же флегмона расположена на поверхности, можно наблюдать гиперемию и опухшую кожу.

Гнойный медиастинит. Является гнойным воспалительным процессом, расположенным в клетчатке средостения.

Часто медиастинит бывает формой осложнения перфорации:

  • Пищевода и трахеи;
  • Гнойных образований во рту;
  • В легочных путях;
  • Осложнением флегмоны шеи;
  • Результат получения гематомы;
  • Остеомиелита грудины либо позвоночного столба.

Эта проблема стремительно развивается, больной может испытывать сильные боли за грудиной, повысится температура тела. Боль перейдет в спину и шею. Шея и грудная клетка отекут. Чтобы уменьшить боль, люди часто находятся в сидячем положении и наклоняют голову вперед, видимо, этот метод действует.

У людей увеличивался сердечный ритм, снижалось артериальное давление, расширялись вены на шее, и они жаловались на боли при глотании.

Лечение народными средствами

Начнем с прополиса, зверобоя и гвоздики.

Рецепт первый

Ингредиенты:

  • 150 мл водки;
  • 25 г прополиса;
  • 50 г зверобоя.

Приготовление:

  • Измельчить в ступке прополис;
  • Влить в него водку;
  • Мелко нарубить зверобой и смешать;
  • Это нужно старательно закрыть и оставить настаиваться около недели;
  • Иногда нужно стряхивать бутылку.

Спустя неделю нужно процедить полученное средство и полоскать ротовую полость. Для этого 50 капель нужно разбавить в стакане воды, полоскать примерно 5 раз в день.

Второй рецепт

Приготовление:

  • Насыпать в стакан с водой гвоздику (столовую ложку);
  • Прокипятить около 3 минут (медленный огонь);
  • Полученное средство нужно настоять примерно 1 час и процедить;

Отвар можно использовать как компресс, либо пить 4 раза в день по столовой ложке.

Третий рецепт

  • Насыпать 3 столовые ложки гвоздики в 1 литр кипяченой воды;
  • Оставить настаиваться около 1 часа, процедить.

Отвар можно использовать для компресса, прикладывать к воспаленному суставу. Если же принимать внутрь, то нужно пить маленькими глотками в теплом состоянии.

Эвкалипт и почки берёзы.

Приготовление:

  • Засыпать в стакан кипяченой воды 10 грамм почек;
  • Кипятить 15 минут (медленный огонь);
  • Процедить и прикладывать к проблемной зоне;
  • Принимать около 4 раз в день по столовой ложке.

Второй рецепт.

  • Взять термос и засыпать в него 2 столовые ложки голубого эвкалипта;
  • Залить 500 мл кипятка;
  • Настаивать 1 час;
  • Употреблять 3 раза в день по 1/3 стакана.

Методы профилактики флегмоны

Профилактические меры этой болезни можно свести к минимальному получению травм в области шеи. Если все- травма была получена, требуется срочно обработать ее антисептиком. Воспалительные и кариозные процессы, фурункулы, пиодермии, нужно лечить вовремя.

Вовремя лечить разные воспалительные процессы и болезни внутренних органов. При появлении первых симптомов воспаления и даже наименьшем подозрении на флегмону, нужно моментально обращаться к врачу.

Врач: Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/drugie/flegmona-shei.html

Лечение24
Добавить комментарий