Гемангиома носоглотки

Ангиома глотки

Гемангиома носоглотки

Ангиома глотки — доброкачественное новообразование глотки, берущее свое начало из расширенных кровеносных или лимфатических сосудов. В зависимости от того, из какого сосуда произрастает опухоль, ангиомы глотки подразделяют на гемангиомы и лимфангиомы. На начальном этапе ангиома глотки часто не имеет клинических проявлений.

При ее увеличении появляется ощущение инородного тела глотки, охриплость голоса, затруднение при глотании. Диагностика ангиомы глотки производится на основании вышеуказанных жалоб и данных фарингоскопии. Окончательная гистологическая верификация опухоли осуществляется после ее удаления.

К методам лечения ангиомы глотки относятся ее хирургическое удаление, лучевая терапия и введение в опухоль склерозирующих веществ.

Ангиома глотки составляет 13% от всех доброкачественных опухолей глотки и гортани. Опухоль может в течение многих лет находиться в латентном (неактивном) состоянии и лишь затем начинается ее рост. Ангиома глотки, произрастающая из кровеносных сосудов, имеет красно-синюшнюю, коричнево-красную или фиолетовую окраску.

Наиболее часто она встречается на небных дужках, мягком небе, у корня языка, задней и боковой стенке глотки, миндалинах. Ангиома глотки, образовавшаяся из лимфатических сосудов, окрашена в бледно-желтый цвет, обусловленный заполняющей ее лимфой. Чаще всего локализуется в подскладочном пространстве и на надгортаннике.

Ангиома глотки

В основе классификации ангиом глотки, которую использует современная отоларингология, лежит их деление по виду сосудов, из которых ангиомы берут свое начало, и по структуре опухоли.

Ангиомы глотки, растущие из кровеносных сосудов, относятся к гемангиомам. В свою очередь они подразделяются на капиллярные (простые), кавернозные (пещеристые) и ветвистые гемангиомы. Капиллярные гемангиомы визуализируются как отдельные пятна сине-багрового или красного цвета и происходят из расширенных капилляров.

Кавернозные гемангиомы имеют вид узловатых новообразований темно-синей окраски, покрытых истонченной слизистой. Они состоят из множества заполненных кровью полостей. Ветвистая гемангиома представляет собой расположенные под слизистой глотки припухлости, состоящие из пульсирующих и заполненных кровью сосудов.

При надавливании на эти образования они спадаются, а после быстро наполняются кровью.

Ангиомы глотки, образующиеся из лимфатических сосудов, называются лимфангиомами. Среди них выделяют простые, кавернозные и кистозные образования. Простые лимфангиомы образуются из лимфатических капилляров.

Кавернозные лимфангиомы имеют губчатую структуру с множеством заполненных лимфой полостей. Кистозная лимфангиома может быть в виде единичной кисты или множественных кист, иногда сливающихся друг с другом.

Небольшая по размерам ангиома глотки не сопровождается никакими клиническими симптомами и остается незамеченной. Неприятные ощущения пациент начинает испытывать, когда ангиома глотки достигает существенных размеров, что в первую очередь касается гемангиом.

В этот период пациент начинает ощущать присутствие инородного тела в глотке и затруднения в процессе проглатывания пищи или слюны. При разрастании образования до области ых связок возникает охриплость голоса.

Ангиомы глотки больших размеров могут стать причиной кашля и затруднения дыхания.

Гемангиома чаще достигает значительных размеров и сопровождается диффузным ростом в толщу окружающих их тканей.

Даже легкое травмирование кавернозной или кистозной гемангиомы способно вызвать сильное кровотечение, в некоторых случаях приводящее к значительной кровопотере.

Лимфангиомы, как правило, не достигают больших размеров и редко бывают величиной больше, чем крупная горошина. Эти ангиомы глотки не опасны в плане кровотечения.

Ангиомы глотки малых размеров зачастую являются случайной диагностической находкой и выявляются отоларингологом при проведении осмотра глотки в связи с другим заболеванием (фарингитом, тонзиллитом, ларингитом, аденоидами и т. п.).

Достаточно большие ангиомы глотки сопровождаются типичными жалобами, позволяющими врачу заподозрить наличие доброкачественного образования. Для уточнения диагноза необходимо проведение фарингоскопии.

В некоторых случаях для исключения воспалительного характера образования или сопутствующего воспалительного процесса в носоглотке производят бактериологическое исследование мазка из глотки.

100% подтверждением диагноза ангиомы глотки является характерная картина тканевого строения новообразования, определяемая при гистологическом исследовании, которое обычно проводится после удаления опухоли. Биопсия ангиомы не производится.

В случае гемангиомы она опасна кровотечением, а при лимфангиоме может привести к отеку гортани и асфиксии.

Дифференциальный диагноз ангиомы глотки проводят с другими доброкачественными новообразованиями (фибромой, хондромой, ретенционной кистой, папилломой, волосатым полипом глотки, диффузным полипозом) и раком глотки.

По данным некоторых авторов эффективным способом лечения ангиомы глотки является введение в нее 70% спирта, что вызывает склерозирование и уменьшение размеров опухоли.

Другие отоларингологи прибегают к данной методике только в качестве предоперационной подготовки пациента для уменьшения кровотечения из гемангиомы при ее удалении.

Данный метод лечения ангиомы глотки опасен возможностью развития отека глотки с распространением на гортань и угрозой асфиксии.

Хирургическое эндоскопическое удаление ангиом глотки, имеющих узкое основание в виде ножки, осуществляется гальванокаустической петлей. Если ангиома глотки имеет широкое основание, то ее удаление производят путем диатермокоагуляции.

Возможно хирургическое иссечение ангиомы, производимое в пределах неизмененных тканей. Большие ангиомы глотки, расположенные на задней ее стенке, удаляют путем боковой фаринготомии. Лучевая терапия показана в случае капиллярных или кавернозных гемангиом.

Она проводится путем введения в опухоль препаратов радия и приводит к склерозированию ангиомы.

Ангиомы глотки являются доброкачественными новообразованиями, не склонными к малигнизации, быстрому росту, разрушению окружающих их тканей и рецидивированию.

В связи с этим они имеют благоприятный прогноз как для жизни пациента, так и для выздоровления в результате адекватно проведенного лечения.

Наибольшая опасность наблюдается при наличие кавернозной гемангиомы и связана она с возможностью профузного кровотечения, которое в случае большой кровопотери может привести к летальному исходу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pharyngeal-angioma

Гемангиома гортани: кавернозная, капиллярная

Гемангиома носоглотки

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая может локализоваться в разных анатомических структурах и органах человека. Это сосудистая опухоль, которая образовывается из мелких кровеносных капилляров.

Чаще, в 60-80% случаев гемангиомы встречаются в верхней части туловища, образовываясь в области шеи, лица, головы.

Одним из вариантов локализации опухоли является гортань, поражая орган, гемангиома препятствует нормальному его функционированию и может оказаться опасной для здоровья.

Классификация заболевания ↑

Встречается гемангиома не часто, в структуре всех доброкачественных опухолей, по мнению многих авторов, её доля составляет от 1 до 3%. Гистологическая классификация довольно обширна и неудобна, по этой причине, врачи пользуются упрощенным вариантом деления гемангиом. Бывают:

  • кавернозная гемангиома (венозная);
  • капиллярная гемангиома;
  • сетевидная, артериальная опухоль.

Капиллярное образование ↑

Самой распространённой в отоларингологии является капиллярная гемангиома, она диагностируется в 90% случаев, чаще всего она встречается в полости носа, но также диагностируют это образование в гортани, глотке и ухе. Состоит опухоль из мелких капилляров, имеет бледно-красный окрас, слегка возвышается над слизистой гортани, контуры её четкие, а поверхность гладкая.

Капиллярная гемангиома относится к ювенильным образованием и, как правило, диагностируется у детей первого года жизни. Вместе с ростом ребенка увеличивается в объёмах и опухоль, особенно активный её рост, происходит в первые полгода жизни малыша.

В некоторых случаях, образование останавливается в росте и даже может возникнуть обратный процесс и в итоге, после подросткового периода она полностью рассасывается.

Капиллярная гемангиома непредсказуема, предугадать будет она увеличиваться в размерах или, наоборот, исчезнет невозможно. Локализация её в гортани может вызвать нарушения функции дыхания, поэтому опухоль следует постоянно держать на контроле и при надобности прибегать к срочному хирургическому лечению.

Кавернозное образование ↑

Кавернозная гемангиома имеет иную структуру и внешний вид. Поверхность образования бугристая, контуры не четкие, цвет синюшный.

Гортань наполнена кровеносными сосудами и в некоторых случаях случаются кровяные уплотнения, которые мешают дальнейшей нормальной циркуляции крови. В итоге, это уплотнение постепенно увеличивается в размерах, что приводит к образованию опухоли. По структуре опухоль напоминает губку с полостями, наполненными кровью.

опасность, которую несет кавернозное образование — это высокая вероятность к открытию самопроизвольного кровотечения. также опухоль уязвима к травмированию, большой её размер приводит к недостаточной циркуляции крови в гортани и как следствие этого возникает нарушение в анатомическом развитии прилегающих тканей.

Клиническая картина заболевания ↑

отличительная черта гемангиомы в том, что длительное время, болезнь может протекать без симптоматики. Анатомическая структура гортани, состоит из мускулатуры, которая имеет свойство растягиваться, что позволяет не ощущать уплотнение в ней.

Условно, симптоматику сосудистой опухоли можно разделить на три стадии:

  • начальная стадия, в этом периоде, патология не беспокоит пациента, он не чувствует никаких дискомфортных ощущений;
  • стадия активного роста, в этот период образование значимо увеличивается в размерах, что приводит к появлению неприятных симптомов. Появляется боль в области гортани, чувство кома в горле, дискомфорт во время проглатывания пищи, кашель и одышка;
  • запущенная стадия может стать угрозой для жизни. В этот период, больной может начать задыхаться, его систематически сопровождает нехватка воздуха, за счёт чего дыхание становится прерывистым, поверхностным и более частым. Также ощущения инородного тела к гортани приводит к постоянному желанию откашляться. При этом спазмотичный кашель сопровождается отхаркиванием крови, которая появляется в результате повреждения сосудов гемангиомы.

Если новообразование находится вблизи ых связок, наблюдается осиплость голоса, вплоть до дисфонии. опасность любого образования в том, что она в любой момент способна перекрыть просвет гортани и привести к асфиксии.

В начале заболевания или в фазе роста уплотнения, симптомы на первый взгляд для больного могут быть схожими с ларингитом. Осиплость голоса, першение в горле, дискомфорт при глотании и чувство инородного тела в гортани, списываются пациентом на банальную простуду.

Но доброкачественная опухоль имеет свое главное отличие, она не вызывает повышение температуры тела, в отличии от любого респираторного заболевания. Также симптоматика не проходит самостоятельно ни через неделю, ни через две, этот факт уже должен насторожить вас.

Помните, что самостоятельное установление диагноза является в большинстве случаев ошибочным и привести оно может к самым непредвиденным событиям.

Поэтому появление любых описанных симптомов, это повод для обращения к специалисту, только врач может назначить правильное лечение.

Диагностика ↑

Капиллярная гемангиома или кавернозная, неважно, главное своевременно выявить её наличие и принять меры по ее лечению. К основным инструментальным методам диагностики относят:

  • вазографию с введением контрастного вещества. Метод позволяет осмотреть состояние сосудов гортани и выявить наличие патологического процесса;
  • МРТ, информативный метод, позволяющий получить послойное изображение тканей гортани и выявить точное место локализации патологического очага;
  • фиброларингоскопия или прямая ларингоскопия, метод позволяющий осмотреть полость гортани, путём введения в ее просвет гибкого шланга с микроскопической камерой, данные которой выводятся на экран монитора.
  • Выполнять биопсию при гемангиомах категорично запрещено, так как высок риск кровотечения.

Лечение ↑

Как лечить гемангиому зависит от тенденции её роста и размеров. Если размер образования небольшой, не препятствующий функции дыхания, тогда предпринимают выжидающую тактику.

За пациентом наблюдают с периодичностью раз в полгода, если размер остаётся прежний и не наносит вреда здоровью, к хирургии не прибегают.

При увеличении размеров опухоли, медикаментозное лечение не эффективно, максимум при гормональной терапии, которая вредна для организма в целом, можно добиться временной остановки роста.

Если же размеры образования могут нанести вред здоровью человека, тогда необходимо удаление гемангиомы. Операция может производится двумя способами. Удаление гемангиомы через рот — ларингофиссура или при помощи разреза на шеи, если опухоль расположена в нижнем отделе гортани.

Как правило, в большинстве случаев для удаления уплотнения применяют лазер, он позволяет минимизировать возможные осложнения, особенно в виде открытия кровотечения. Хирургическое лечение при помощи лазера проводится под общим наркозом.

Капиллярная или кавернозная гемангиома имеет положительный прогноз при своевременном лечении. Обе опухоли относятся к доброкачественным образованиям без возможности перерождения в злокачественную.

Единственно эффективным методом лечения остаётся хирургическое вмешательство, медикаментозная терапия малоэффективна.

Помните, что только своевременное обращение к врачу, даёт гарантию на благоприятный исход болезни.

Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению

Источник: https://schitogood.ru/gortan/gemangioma-gortani-v-chem-kroetsya-opasnost.html

Признаки опухоли в горле

Гемангиома носоглотки

Опухоль в горле представляет собой возникновение новообразований различной природы, поражающих слизистые носоглотки. Такая отрасль медицины, как онкология, охватывает исключительно истинные опухоли, не занимаясь отеками, припухлостями и воспалениями тканей ротовой полости и горла.

Гемангиома – одна из разновидностей доброкачественных опухолей, которые характеризуются бесконтрольным ростом и делением патологических клеток.

Именно гемангиомы являются наиболее часто встречающимися опухолевыми заболеваниями носоглотки.

Эпидемиология

Все опухолевые процессы, возникающие в глотке, можно поделить на

  • доброкачественные образования;
  • злокачественные образования.

Доброкачественная опухоль гортани не является смертельно опасной для человека и диагностируются намного чаще, чем злокачественная. Подобные новообразования, поражающие носоглотку, возникают преимущественно у мужской части населения, возрастом от двадцати до сорока пяти лет.

Несмотря на относительную безопасность гемангиом, такие опухоли требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Гемангиома способна переродиться в злокачественное образование.

Так, например, папиллома гортани при отсутствии своевременного лечения превращается в рак более чем в 10% ситуаций. Причем процесс перерождения может произойти как в течение одного года, так и не произойти вовсе.

Также часто встречаются ситуации, когда опухоль имеет относительно доброкачественный характер, проникая и накапливаясь в различных тканях.

Вероятность возникновения опухоли горла возрастает в присутствии некоторых факторов.

  • Курение негативно влияет на все внутренние органы, особенно на легкие. Поэтому у курящих людей риск возникновения и развития онкологических заболеваний выше, чем у некурящих. Дым и смолы попадают в ротовую полость, оседают на слизистой, вызывая сухость поверхности глотки, раздражение, что в последствии может стать причиной доброкачественных или злокачественных новообразований. Также большое количество вредных веществ, содержащихся в табачном дыме, могут нанести существенный вред здоровью, снизив общий иммунитет.
  • Чрезмерного употребления алкогольных напитков.
  • Работа в сильно запыленных помещениях, где много мелкой пыли (угольной, асбестовой), которая может проникнуть через носоглотку и осесть на слизистой горла.
  • Наследственная предрасположенность также повышает риск развития опухоли.
  • Неправильное проведение гигиенических процедур ротовой полости.
  • Возраст свыше шестидесяти лет.

Доброкачественные опухоли гортани отличают от злокачественных по следующим признакам:

  • рост и развитие новообразования происходит медленно: в этом случае увеличение опухоли и ее распространение может происходить как наружу (экзофитное развитие), так и во внутрь пораженных тканей (эндофитное развитие);
  • отсутствие воздействия на близлежащие лимфатические узлы;
  • характеризуется ровной поверхностью новообразования, без шероховатостей (исключение в данном случае составляют папилломы);
  • слизистая поверхность опухоли не изменяет свой внешний вид, однако может иметь более четкий сосудистый рисунок;
  • новообразование имеет четкие края;
  • не возникают метастазы, то есть не происходит образование вторичного очага паталогического процесса.

Способы диагностики

С подозрением на развитие опухоли чаще всего обращаются к врачу-отоларингологу. Для постановки точного диагноза и определения вида опухоли необходимо произвести опрос пациента, первичный осмотр и провести ряд диагностических процедур.

  1. Фиброэндоскопия – осмотр области глотки и ротовой полости пациента при помощи эндоскопических инструментов.
  2. Ларингоскопия – визуальное обследование гортани при помощи специального зеркальца и рефлектора.
  3. Биопсия – исследование, при котором необходимо берется мазок слизистой поверхности глотки с целью выявления и идентификации опасных клеток.
  4. Ультразвуковое исследование, проводимое с целью определения размеров лимфоузлов и анализа близлежащих тканей. Для более точного обследования дополнительно применяют такие способы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  5. Также рекомендуется сделать общий и биохимический анализ крови.

Виды опухолей и их лечение

В результате проведения диагностических процедур при возникновении новообразований в глотке врачи различают несколько видов опухолей. Так, наиболее распространенными из них являются:

  • папилломы;
  • ангиомы;
  • пахидермия;
  • лейкопатия;
  • ангиофибромы;
  • кистагортани.

Наиболее распространенным видом доброкачественных новообразований считаются папилломы и ангиомы.

Папиллома обычно представлена единичными или многочисленными выростами, локализованными в верхних отделах дыхательных путей. Внешне такие новообразования похожи на соцветия цветной капусты.

Подобного рода новообразования часто приводят к затрудненному дыханию, вызывают дискомфорт в процессе приема пищи и отклонения в работе речевого аппарата. Заболевание вызывается вирусом папилломы человека шестого и одиннадцатого типов.

особенность папилломы – неравномерные, волнообразные периоды роста, от быстрого развития до полного затишья.

Лечение папилломы проводится преимущественно хирургическим путем в условиях стационара.

Также современная медицина использует способы нехирургического лечения динамический метод.

При возникновении пахидермии гортани происходит клеточное наслоение, локализованное на ых складках, расположенных в средней части гортани. Пахидермия гортани характеризуются следующими симптомами:

  • хрипота, переходящая в полное исчезновение голоса;
  • сухой надоедливый кашель;
  • сложности с глотанием пищи и слюны;
  • общее снижение иммунитета, а также возникновение признаков общего отравления организма;
  • чувство постороннего предмета, сдавленности в глотке.

Новообразования при такой опухоли гортани имеют бородавчатую структуру, внешне похожи на бляшки, цвет которых в зависимости от степени ороговения кожных покровов может изменяться от светло-серого до желтого и даже розового оттенка.

Нередко пахидермия носит злокачественный характер. Размеры бляшек также могут быть различны. Зачастую причиной возникновения заболевания являются частые воспалительные процессы, локализованные в горле.

Одним из характерных симптомов заболевания является синюшная окраска слизистой оболочки, расположенной вокруг очага опухоли.

Важно! Вероятность развития пахидермии возрастает при постоянном раздражении гортани, например, при курении, употреблении алкоголя, чрезмерной нагрузке на связки.

Пахидермия является предраковым состоянием. Именно поэтому при первых симптомах болезни необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование, чтобы убедиться в причине заболевания и выбрать правильное лечение. Терапия при пахидермии основывается на хирургическом вмешательстве, а также требует гистологическое обследование.

Сосудистые опухоли или ангиомы – достаточно распространенное заболевание, характеризующееся возникновением доброкачественных новообразований в области носоглотки.

Причем подобного рода опухоли часто локализованы на различных тканях органов человеческого организма. Ангиомы – доброкачественные новообразования, лечение которых осуществляется как хирургическими способами, так и с помощью лекарственных препаратов.

Также возможно лечение с помощью лучевой терапии. Выделяют два основных вида сосудистых опухолей:

  • гемангиомы – образования, возникающие из кровеносных сосудов;
  • лимфангиомы – образования из лимфатических сосудов.

Гемангиома гортани вызывает расширение капилляров, расположенных на вестибулярном аппарате и ых складках. Такое доброкачественное образование чаще всего не имеет четких границ, может быть инкапсулированным или диффузным.

опасность данного типа опухоли – высокая вероятность возникновения сильных кровотечений, угрожающих жизни человека.

При условии, что заболевание развивается диффузным путем, то есть поражает и близлежащие ткани, повышается вероятность возникновения нарушений в работе близлежащих органов.

Характерными признаками гемангиомы являются:

  • новообразования красновато-синюшного оттенка;
  • замедленный рост опухоли;
  • небольшие размеры новообразования.

Симптоматика при появлении гемангиомы неоднозначна и определяется местом локализации новообразования и его размерами.

  • При небольших размерах новообразования и локализации в верхней части гортани, больной часто жалуется на сухой кашель, а также чувство сдавленности и присутствия постороннего предмета в горле. При увеличении размеров опухоли, симптомы усугубляются – появляется охриплость, боль в горле, кашель, возможно появление примеси крови в мокроте.
  • Если гемангиома локализована в ых складках, в данном случае больной жалуется на изменения голоса, хрипоту, которая в процессе развития болезни может перерасти в афонию – потерю звучности голоса.
  • Если опухоль больших размеров локализована в нижнем отделе гортани, новообразование может стать причиной возникновения одышки и других проблем с дыханием.

В отличие от гемангиом, лимфангиомы являются следствием расширения лимфатических сосудов. Данный вид доброкачественной опухоли характеризуется бледно-желтой окраской. Новообразования могут располагаться в надгортаннике, а также в подскладочном пространстве и в гортанных желудочках.

Гемангиомы более опасны для человека, в сравнении с лимфангиомами, так как в случае повреждения последних не возникает обильных кровотечений. Однако, несмотря на это, именно лимфангиома доставляет больший дискомфорт, поэтому требует своевременного лечения.

На начальных этапах развития патология не имеет ярок выраженных симптомов, поэтому ангиомы чаще всего выявляются случайным образом при диагностике других заболеваний.

Часто гемангиома остается в неактивном состоянии на протяжении многих лет, после чего начинает интенсивно увеличиваться в размерах.

Толчком к стремительному развитию может стать беременность у женщин, резкое снижение иммунитета.

Основной способ лечения ангиомы – хирургическое удаление или использование гальванокаустической петли.

Ангиофиброма – еще один вид доброкачественных новообразований, которые могут возникать в носоглотке. Чаще всего фиброма гортани появляется у мальчиков-подростков в период с десяти до восемнадцати лет. После того, как заканчивается период полового созревания, ангиофиброма может самостоятельно рассосаться.

Данный вид фибромы состоит из волокон соединительной ткани и большого количества капилляров, которые могут быть локализованы в носоглотке или в гортани.

В процессе роста и развития ангиофибромы могут возникать такие характерные проявления как:

  • асимметричность лица;
  • изменение близлежащих к опухоли тканей;
  • сдвиг глазных яблок;
  • деформация нервных окончаний;
  • нарушение циркуляции крови в головном мозге.

К основным симптомам ангиофибромы, локализованной в области носоглотки можно отнести:

  • ощущение сдавленности и заложенность в носу, по мере прогрессирования заболевания, дыхание через нос становится невозможным;
  • сухость и першение в глотке;
  • отсутствие обоняния;
  • охриплость и гнусавость в голосе;
  • возникновение «аденоидного лица» в результате появления отечности и отсутствия носового дыхания;
  • периодические носовые кровотечения.

Часто ангиофиброма, локализованная в верхних отделах дыхательных путей, протекает одновременно с гнойным отитом или гайморитом, что существенно затрудняет процесс постановки правильного диагноза.

Внешне новообразование при ангиофиброме напоминает окружность алого цвета с бугристой или гладкой поверхностью. Чаще всего без хирургического вмешательства в данном случае не обойтись.

Лейкоплакия гортани представляет собой поражение слизистой, которое вызывает ороговение эпителиальной ткани. Новообразования в данном случае имеют белый или светло-серый оттенок.

Следует отметить, что лейкоплакия относится к доброкачественным опухолям, которые при отсутствии своевременного лечения могут переродиться в злокачественные образования.

Поэтому в случае возникновения лейкоплакии необходимо периодически проходить обследование при помощи биопсии пораженных участков слизистой. В этом случае также показано хирургическое удаление пораженного участка гортани.

Надежда Чернобай

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/novoobrazovaniya/priznaki-opuholi-v-gortani.html

Капиллярная гемангиома ЛОР-органов (клиника, диагностика, лечение)

Гемангиома носоглотки

Сосудистые опухоли составляют от 1 до 7% всех доброкачественных опухолей человека [1—3]. Основная масса гемангиом человека (от 60 до 80%) локализуется в области головы [5, 6]. Гистологическая структура этих опухолей очень разнообразна. Имеется много детальных и сложных гистологических классификаций.

В клинической практике врачи пользуются упрощенным делением гемангиом на кавернозные, ветвистые (артериальные, венозные и смешанные), капиллярные и фиброангиомы. Кроме этих ангиом, относящихся, как правило, к доброкачественным, редко встречаются и злокачественные (гемангиоэндотелиома и ангиосаркома).

Из всех этих сосудистых опухолей чаще встречаются капиллярные и кавернозные гемангиомы [4].

Исходя из наших наблюдений, первое место по частоте принадлежит капиллярной гемангиоме. Она может локализоваться в ухе, полости носа, глотке и гортани. Излюбленным местом развития капиллярной гемангиомы является полость носа. Мы наблюдали 25 больных с гемангиомой полости носа.

Новообразование чаще всего выявляли в хрящевом отделе перегородки носа, в области зоны Киссельбаха. В этом месте много поверхностно расположенных сосудов, стенки которых, по-видимому, и являются субстратом развития новообразования.

Капиллярные гемангиомы этой локализации растут экзофитно и представляют собой шаровидное, на широком основании образование ярко-красного цвета, мягкой консистенции с мелкозернистой поверхностью, без эпителиальной оболочки.

Гистологически опухоль состоит из густой сети мелких патологических кровеносных сосудов (капилляры, прекапилляры), лишенных эластических и мышечных элементов. Довольно редко новообразование локализуется на нижней стенке преддверия полости носа или на переднем конце нижней носовой раковины.

Значительно реже этот вид гемангиомы встречается в ухе. Локализуется она в основном на нижней стенке хрящевого отдела наружного слухового прохода.

Внешний вид ее напоминает капиллярную гемангиому полости носа. Капиллярную гемангиому барабанной полости можно отнести к разряду казуистики. Мы располагаем только одним наблюдением опухоли этой локализации.

Локализовалась она на нижней стенке барабанной полости.

Новообразование стелилось по этой стенке, повторяя ее рельеф (стелющийся, фунгоидный рост опухоли).

В глотке капиллярная гемангиома локализовалась у 10 наших больных.

В 6 наблюдениях новообразование располагалось на краю мягкого неба, вблизи язычка, в 3 — на передней небной дужке и в одном — в гортаноглотке, на черпалонадгортанной складке.

В одном наблюдении эта опухоль напоминала по клинике, внешнему виду и локализации контактную гранулему. Новообразование локализовалось в задней трети правой ой складки.

Следует подчеркнуть, что ни в одном из наших наблюдений мы не видели распространенной опухоли, занимающей больше одного фрагмента той или иной анатомической области, т.е. это был опухолевый процесс I—II степени распространенности согласно нашей клинической классификации.

Еще раз подчеркиваем, что для данной опухоли характерен экзофитный рост. Только в одном наблюдении при капиллярной гемангиоме барабанной полости был отмечен стелющийся (фунгоидный) рост.

Возраст больных колебался в пределах от 18 до 45 лет. Средний возраст составил 28 лет. Большинство наших больных были в возрасте от 18 до 35 лет. Возраст мы отмечали при поступлении больного в больницу.

Многие больные долгое время не обращались к врачу или не соглашались на лечение в стационаре. Если определять возраст во время появления первых симптомов заболевания, то средний возраст сместится в сторону еще более молодого возраста.

Среди больных превалировали лица женского пола.

Симптоматика заболевания в определенной степени зависит от локализации опухоли. Одним из первых симптомов капиллярной гемангиомы носа было носовое кровотечение.

Сначала кровотечения повторялись редко (2—3 раза в год), а затем в течение 3—4 лет постепенно учащались и становились более интенсивными. Больные начинали отмечать затруднение дыхания через одну половину носа.

Затруднение это было, как правило, незначительным. К врачу обращались в основном из-за учащения кровотечений и усиления их интенсивности.

Больные с гемангиомой глотки отмечали примесь крови в слюне или мокроте, жаловались на ощущение инородного тела в глотке, а некоторые — и на незначительную болезненность при глотании. Больной с гемангиомой в области ого отростка правого черпаловидного хряща жаловался на слабость и утомляемость голоса и примесь крови в мокроте.

При осмотре в клинике (непрямая ларингоскопия, микроларингоскопия) поставлен диагноз: гранулема гортани. При прямой ларингоскопии под наркозом с инжекционной вентиляцией легких гранулема удалена. После удаления отмечалось умеренное кровотечение, которое остановлено коагуляцией ранки с помощью сургитрона.

Данные гистологического исследования: капиллярная гемангиома.

Опухоль наружного слухового прохода была выявлена случайно. Больная обратилась в поликлинику с жалобой на заложенность уха. При отоскопии выявили серную пробку.

После промывания уха обнаружили опухоль красного цвета, округлой формы, с гладкой шаровидной поверхностью, на широком основании диаметром 0,5 см, возвышающуюся над поверхностью кожи нижней стенки хрящевого отдела наружного слухового прохода на 2—3 мм. Больную направили в клинику. Из анамнеза стало известно, что слух на это ухо снизился 10—12 дней назад после купания.

Опухоль не обтурировала слуховой проход и не могла вызвать снижение слуха, но она стала причиной формирования серной пробки. С помощью сургитрона опухоль удалена. Данные гистологического исследования: капиллярная гемангиома.

Все больные, за исключением больной с капиллярной гемангиомой наружного слухового прохода, жаловались на кровотечение или кровянистые выделения (примесь крови в мокроте, в слюне).

Этот симптом характерен для сосудистых образований.

Но проводя дифференциальную диагностику, следует иметь в виду, что кровянистые выделения из носа, примесь крови в слюне или мокроте возможны при злокачественных новообразованиях ЛОР-органов.

Капиллярная гемангиома безболезненна при легком дотрагивании и при зондировании, однако малейшая травма вызывает кровотечение. На основные функции носа и других ЛОР-органов опухоль долгое время почти не влияет.

При обычном осмотре (риноскопия, отоскопия, ларинго- и фарингоскопия с применением оптики) видно, что поверхность образования зернистая, влажная, не блестящая, слегка бугристая. Сосудистый рисунок виден только вокруг опухолевого очага на здоровой слизистой оболочке.

Он без признаков атипии, иногда слегка усилен. Сосуды вокруг опухоли хорошо реагируют на сосудосуживающие средства, а сама опухоль в размерах не уменьшается и не бледнеет. Исходя из этих признаков, предположительно ставим диагноз: капиллярная гемангиома.

Диагностической биопсии следует избегать. Желательно чтобы биопсия была и радикальным вмешательством.

У большинства больных наш клинический диагноз совпал с результатами гистологического исследования. Только в двух наблюдениях капиллярная гемангиома (наружный слуховой проход и ой отросток черпаловидного хряща) была принята за гранулему.

Основным методом лечения больных с сосудистой опухолью вообще и капиллярной гемангиомой в частности до настоящего времени остается хирургический.

За последнее время в клиническую практику внедрены сравнительно новые методы лечебного воздействия — лазерная и радиоволновая деструкция тканей.

Нужно подчеркнуть, что данные методы при удалении сосудистых опухолей не намного облегчили труд хирурга. Основной трудностью остается борьба с интра- и послеоперационными кровотечениями.

За последние годы мы снова обратили внимание на возможность применения склерозирующей, а вернее, сосудооблитерирующей терапии гемангиом.

Для уменьшения кровотечения, а значит, и кровопотери в ходе хирургического вмешательства используем ТахоКомб. Более 5 лет тому назад мы перестали удалять капиллярные гемангиомы перегородки носа.

Раньше их иссекали вместе с подлежащей слизистой оболочкой и надхрящницей, используя при этом радиоволновую дезинтеграцию тканей (сургитрон).

Для лечения капиллярных гемангиом полости носа и других локализаций используем инъекции 1% раствора Фибро-Вейна.

Под местным апликационным обезболиванием с помощью орошения слизистой оболочки полости носа или глотки 10% раствором лидокаина тончайшей инъекционной иглой и 1-миллиметровым шприцем через здоровую слизистую оболочку, отступя от края опухоли на 3—4 мм, вводим в основание опухоли 0,2—0,3 мл раствора Фибро-Вейна.

До введения лекарства полость носа вокруг гемангиомы, особенно ниже новообразования, тампонируем марлевой турундой. Таким образом мы до некоторой степени уменьшаем приток крови к опухолевому очагу и возможность попадания инъецируемого раствора за пределы гемангиомы. После введения препарата опухоль несколько увеличивается в объеме.

Введение раствора Фибро-Вейна непосредственно в ткань опухоли сопровождается выраженным кровотечением. Патологические сосуды новообразования не способны сокращаться. Препарат вместе с кровью выливается из опухолевой ткани. Введение его через здоровую слизистую оболочку значительно уменьшает возможность кровотечения после укола, а значит, и выведения с кровью лекарственного препарата.

Обычно уже на следующий день меняется цвет опухоли. Она темнеет, а через 2—3 дня уменьшается в объеме. На 4—5-й день капиллярная гемангиома отделяется от здоровой ткани. Гистологическое исследование только в одном наблюдении выявило остатки, напоминающие капиллярную гемангиому, в остальных случаях это была некротическая ткань.

Большинство наших больных наблюдаются от 1 до 5 лет и больше.

С 5 пациентами связь потеряна. Рецидивы гемангиомы возникли в 2 наблюдениях, спустя 12 и 18 мес после лечения.

Рецидивы возникли после хирургического вмешательства (механическое удаление опухоли без применения сургитрона). У 18 человек, наблюдающихся в сроки от 1 до 3 лет, рецидивов заболевания нет. Нет их и после деструкции опухоли с помощью раствора Фибро-Вейна (21 человек; срок наблюдения 1—3 года).

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/1/030042-4668201214

Гемангиома гортани: как распознать и вылечить опухоль

Гемангиома носоглотки

Среди доброкачественных заболеваний глотки лидируют папилломы. На втором месте идут так называемые сосудистые опухоли, имеющие общее название «ангиомы». Ангиомы подразделяются на лимфангиому и гемангиому горла.

Лимфангиомой называется опухоль, образованная из лимфатических сосудов. Этот вариант доброкачественной опухоли глотки встречается реже, чем гемангиомы гортани. Гемангиома гортани представляет собой доброкачественное образование, сформированное из кровеносных сосудов. Гемангиома у взрослых встречается так же часто, как и у новорождённых малышей. О ней мы и поговорим подробнее.

Развитие гемангиомы

Это образование появляется в тот момент, когда на одном участке скапливается большое число кровеносных сосудов. При этом нарушается функционирование места локализации образования.

Учёные пока не пришли к общему мнению, почему происходит подобное скопление сосудов. Большинство учёных связывают эту патологию с белками, которые образуются в плаценте матери во время беременности.

Сначала это скопление выглядит как родимое пятно, затем оно становится более выпуклым и возвышается над поверхностью тканей, на которых оно образуется.

Эта опухоль, в отличие от других новообразований, растёт с небольшой скоростью и не достигает крупных размеров. Её поверхность, как правило, неровная, красного цвета с различными оттенками (коричневым, фиолетовым, синим). Достаточно часто недуг проходит самостоятельно в детском возрасте по мере взросления ребёнка.

Гортань выполняет очень много функций в организме человека, поэтому она состоит из большого количества кровеносных сосудов и капилляров. Следовательно, гемангиома гортани среди подобных образований — явление, увы, нередкое.

Разновидности гемангиом

Выделяют несколько типов подобных доброкачественных образований:

  • простой — опухоль плоская, недуг протекает без проявления симптомов;
  • кавернозный — эта разновидность новообразования выпуклая, заполнена кровью;
  • кистозный — представляет собой формирование нескольких соединённых между собой кист;
  • смешанный тип, при котором поражаются и кровеносные, и лимфоидные сосуды.

Гемангиома может быть различных форм и размеров. Если величина новообразования меньше пяти сантиметров в диаметре, говорят о микрокистозной опухоли, если его размер больше пяти сантиметров — это макрокистозная опухоль.

Клинические симптомы опухоли зависят от её размера и расположения.

Симптоматика

Обычно гемангиома не доставляет больному никаких проблем и дискомфорта. На начальных стадиях её развития чётко выраженная симптоматика отсутствует. Ощущать наличие опухоли человек начинает тогда, когда она начинает расти. В этот период больной может испытывать болезненные ощущения, поскольку новообразование начинает давить на прилегающие ткани и нервные окончания.

Если опухоль возникла в верхнем отделе гортани, больного одолевает сухой кашель. Ему кажется, что в горле «стоит ком». Постепенно больной при попытке заговорить начинает хрипеть, без видимой причины теряется голос, вместе с мокротой отходят сгустки крови.

Если поражены ые складки, у больного изменяется голос. Если опухоль сформировалась в нижнем отделе гортани или достигла большого размера, больной жалуется на одышку и проблемы с дыханием.

Опасность состоит в том, что опухоль большого размера во время сна больного может полностью перекрыть трахею, ограничивая приток воздуха.

Очень часто, почувствовав боль в горле и испытывая проблемы с дыханием, больные ошибочно принимают эти симптомы за признаки простуды и пытаются избавиться от неприятных симптомов с помощью таблеток. При этом улучшения состояния, как правило, не наблюдается.

Гемангиома может длительное время не беспокоить больного и не давать о себе вспоминать, но уже наличие новообразования в гортани, хоть и доброкачественной — веский повод обратиться к ЛОР-врачу для назначения правильного лечения.

Лечение гемангиомы

Лечение гемангиомы, как и лечение лимфангиомы, может проводиться в трёх направлениях: медикаментозно, с помощью склеротерапии и хирургическим способом с помощью лазера. Выбор способа лечения зависит от степени распространения образования и его размера.

С помощью гормональных лекарственных препаратов добиваются приостановки роста образования, но полностью вылечить пациента таким способом нельзя. Склеротерапия применяется достаточно широко. Во время процедуры в поражённый участок вводится особый препарат, положительно воздействующий на сосуды. Хирургическое удаление новообразования применяется уже в самых крайних и тяжёлых случаях.

Лечение болезней, будь то опухоль или ангина, необходимо начинать своевременно, чтобы не допустить развития осложнений.

Не нужно терять драгоценное время — пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Мы вам обязательно поможем!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/5c7620c1513e0c00b3801774

Лечение24
Добавить комментарий