Экзостозы наружного слухового прохода

Остеома наружного слухового прохода, граничащая с клетками сосцевидного отростка: клинический случай

Экзостозы наружного слухового прохода

Стожкова И.В., Пчеленок Е.В., Косяков С.Я.

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

125993, Российская Федерация, г. Москва

Для корреспонденции: Стожкова Ирина Владимировна, e-mail: istozhkova@ bk.ru

OSTEOMA OF THE EXTERNAL AUDITORY CANAL, ADJOINING WITH MASTOID CELLS: CLINICAL CASE

Stozhkova I.V., Pchelenok E.V., Kosyakov S.Ya.

FSBEI FPE RMACPE MOH Russia

125993, Russian Federation, Moscow

For correspondence: Irina Stozhkova, e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Резюме

Остеомы наружного слухового прохода относятся к доброкачественным костным новообразованиям и довольно редко встречаются в практике оториноларинголога. Зачастую остеомы являются случайными находками при проведении ЛОР – осмотра из-за своего бессимптомного течения.

Поводом же для обращения к специалисту чаще всего выступает наружный отит, возникающий на фоне нарушения самоочищения наружного слухового прохода. Также из-за механического нарушения самоочищения происходит скопление слущенного эпидермиса и ушной серы, что в свою очередь может привести к формированию холестеатомы.

Диагностика и лечение при разрастании костной ткани, приводящее к нарушению правильной анатомии, могут быть сопряжены с некоторыми сложностями, такими как постановка правильного диагноза, проведение хирургического лечения без четких ориентиров, возможность вовлечения в процесс полости среднего уха и клеток сосцевидного отростка.

Также еще одной сложностью для специалиста может являться дифференциация костного разрастания как остеомы либо экзостоза наружного слухового прохода.

В нашей статье представлен клинический случай остеомы, полностью перекрывающей наружный слуховой проход и граничащей с клетками сосцевидного отростка у 29-летней пациентки, а также некоторые критерии дифференциальной диагностики остеом и экзостозов наружного слухового прохода.

Нами были изучены и проанализированы зарубежные источники, описывающие схожие случаи из практики врачей – оториноларингологов, что позволило более тщательно подойти к решению клинического вопроса. Совершенствование техники операции, а также использование современных гемостатических материалов приводит к минимизации послеоперационных осложнений, тем самым обеспечивая полностью благоприятный прогноз.

Ключевые слова: остеома наружного слухового прохода, кондуктивная тугоухость, экзостозы наружного слухового прохода.

Abstract

Osteomas of the external auditory canal (EAC) refer to benign bone neoplasm and are quite rare in the otorhinolaryngologist practice. Оsteomas often are random findings during an ENT – examination due to their asymptomatic course.

The reason for visit may be symptoms of external otitis, occurring due to mechanical abrasion of self-cleaning of EAC. In this case, accumulation of the desquamated epidermis and cerumen occurs, what can lead to the formation of cholesteatoma.

Diagnosis and treatment of bone proliferation syndrome could be associated with some difficulties such as establishing of right diagnosis, surgical treatment performance without clear orientations, the possibility of involving the middle ear cavity and the cells of the mastoid process into the process, etc.

The favorable outcome of the disease is influenced by: right diagnosis, right tactics of surgical treatment with the use of high-quality consumables and high-precision equipment. Another complexity for physician is differential diagnosis between osteomas and EAC exostosis.

In our article we present a clinical case of osteoma of EAC which completely occlude the external auditory canal and bordering on the cells of the mastoid process in a 29 years old woman. In this article we try to clarify diagnostic criteria for ENT osteomas and exostosis.

We have studied international related clinical practice of osteomas treatment which allow us comprehensively light this clinical case. Using of modern interventional techniques and hemostatic material allow surgeons to minimize risk of postoperative complications.

Key words: osteoma of external auditory canal, conductive hearing loss, exostosis of external auditory canal.

Остеомы наружного слухового прохода (НСП) относятся к доброкачественным костным новообразованиям и встречаются в практике оториноларинголога с частотой 0,05% [1]. При разрастании костной ткани происходит стеноз НСП, что приводит к снижению слуха по кондуктивному типу, возможному ушному шуму и нарушению механизмов самоочищения [2].

Следует отметить преобладание бессимптомного течения состояния (при стенозе менее 60%), что приводит к случайным находкам при осмотре [3]. Постановка диагноза основана на данных анамнеза, объективном ЛОР-осмотре, рентгенологическом и гистологическом исследованиях.

Консервативное лечение направлено только на уменьшение симптомов наружного отита (возникновение которого обусловлено нарушениями механизмов самоочищения наружного слухового прохода и является собственно поводом обращения к врачу) и кондуктивной тугоухости, но не может ликвидировать причину возникновения стеноза.

Таким образом, единственным лечением устраняющим причину является хирургическое лечение, заключающееся в механическом удалении разрастания костной ткани и моделировании НСП.

Диагностика и лечение при разрастании костной ткани, приводящее к нарушению правильной анатомии, могут быть сопряжены с некоторыми сложностями. Предлагаем Вашему вниманию клинический случай остеомы НСП больших размеров.

Клинический случай

Пациентка Т., 29 лет обратилась в клинику с жалобами на постепенное прогрессирующее снижение слуха справа, чувство заложенности, дискомфорт и периодический зуд в правом ухе. Данные жалобы беспокоили в течение нескольких лет.

При осмотре в правом НСП визуализировалось образование на задне-нижней стенке, полностью перекрывающее его просвет с гиперемией кожи (Рисунок 1). Для определения уровня слуха была выполнена тональная пороговая аудиометрия, которая показала снижение слуха справа по кондуктивному типу I степени, слева – норма.

При проведении КТ височных костей (Рисунок 2) справа визуализировалось костное образование на широком основании на задне-нижней стенке НСП, имеющее внутри себя воздушную полость с тонкой костной стенкой, граничащую с клетками сосцевидного отростка. Медиальнее образования имелось мягкотканое затемнение (предположительно слущенный эпидермис и ушная сера).

В свою очередь, барабанная полость и клетки сосцевидного отростка оставались абсолютно воздушными, что с высокой долей вероятности свидетельствовало о целостности барабанной перепонки.

Для купирования наружного отита пациентке был назначен местно в виде капель антибактериальный препарат из группы фторхинолонов («Нормакс») по 5-7 капель 1 раз в день в течение 7 дней. При повторной консультации через 7 дней пациентка отметила прекращение зуда в ухе, при осмотре – уменьшение гиперемии кожи, НСП оставался полностью стенозирован.

Пациентке было рекомендовано плановое хирургическое лечение, в связи с чем 30.05.2018 она была госпитализирована в ЛОР-отделение ЦКБ Гражданской Авиации.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. В ЛОР-статусе никаких отклонений от нормы не выявлено, за исключением костного образования, покрытого кожей, на задне-нижней стенке левого НСП, полностью перекрывающее его просвет.

Источник: https://lorcentr.ru/literature/4pacients/392-osteoma-naruzhnogo-slukhovogo-prokhoda-granichashchaya-s-kletkami-sostsevidnogo-otrostka-klinicheskij-sluchaj

Экзостозы наружного слухового прохода: причины, симптомы и лечение

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозами наружного слухового прохода называют доброкачественные костные новообразования. Внешне болезнь выглядит как округлый костный нарост под ровной, гладкой кожей, которая не меняет цвета.

Только в случае сильного увеличения костных тканей присоединяются неприятные симптомы. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Если вовремя не начать лечение, то могут присоединяться воспалительные процессы.

Причины экзостозов наружного слухового прохода

Экзостозами называют новообразования на костной стенке наружного слухового прохода. Наросты чаще всего начинают появляться в промежутке от 8 до 20 лет. Их рост не прекращается до тех пор, пока растет сам человек.

Доброкачественное образование чаще встречается у мужчин. Экзостозы могут быть плоского вида, либо на ножке. Экзостозы на ножке имеют широкую основу, легко диагностируются с помощью рентгена и отоскопии.

Плоские наросты чаще всего появляются на всей протяженности слухового прохода, вызывая утолщение стенок барабанной полости.

Размеры новообразований могут быть небольшими, величиной с горошину. В этом случае они обнаруживаются случайно. Большие наросты практически полностью перекрывают просвет слухового прохода, и тогда пациент жалуется на ряд неприятных симптомов.

Причинами развития экзостозов в наружном слуховом проходе становятся следующие неблагоприятные факторы:

  • травмы головы и уха;
  • частый контакт с водой (посещение бассейна, профессия, связанная с водой);
  • переохлаждение (проживание в регионе с холодным климатом, неправильное закаливание);
  • эндокринные заболевания;
  • избыток кальция в организме;
  • хронические инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие структуры органов слуха (воспаление может быть вызвано отитом, большим скоплением серы).

Важную роль в появлении проблемы играет наследственность. Если у родителей в ушных проходах диагностировались экзостозы, то большая вероятность их появления у детей.

Костные новообразования небольших размеров не дают знать о себе никаким образом.

Когда экзостоз достигает больших размеров, перекрывается просвет слухового прохода, и присоединяются такие симптомы, как:

  • беспокоят головокружение и боли в височной части головы;
  • гулкий шум в ушах;
  • ощущение того, что что-то мешает в ухе;
  • чувство распирания в ухе;
  • усиленное восприятие собственного тембра голоса;
  • снижается острота слуха;

Если наростов много и они соприкасаются друг с другом, то присоединяются болезненные ощущения.

Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза одних только жалоб пациента мало.

Врач осматривает ухо с помощью специальных инструментов и с помощью ушного зонда нащупывает нарост:

  • Отоскопия позволяет обнаружить патологические возвышения, для которых характерна плотность и неизменная кожная поверхность.
  • Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень снижения слуха.
  • Помимо этого, результативными будут данные рентгена.
  • Томография позволяет точнее определить места костного разрастания и установить степень их распространения.

Показаниями к проведению операции является тугоухость, воспалительные процессы и сильная боль.

Методы лечения

Хирургическое удаление новообразования является единственным эффективным способом лечения:

  • Если образование имеет тонкую основу (на ножке), то удаление проводят через наружный слуховой проход. Местно вводится обезболивающее вещество (делают укол с «Новокаином» в области основания нароста), и с помощью специального инструмента подходящего размера подрубается ножка нароста.
  • Плоские виды экзостозов удаляются под общим наркозом. За ушной раковиной делается надрез, через который вводится инструмент, и проводятся все манипуляции по удалению.

После операции в пораженной области устанавливается специальная конструкция, которая не дает сузиться просвету в процессе заживления рубцов.

Может потребоваться помощь лекарственных препаратов, которые устранят очаги воспаления, предотвратят распространение бактерий и обеззаразят поверхность.

Препараты назначают в виде ушных капель или таблеток.

Осложнения

Большие наросты могут способствовать появлению гноя в узком проходе в результате скопления серы и эпидермиса. Развиваются инфекционно-воспалительные очаги. Отиты могут привести к распространению воспаления в соседние ткани, что становится причиной развития мастоидитов, артритов и других бактериальных осложнений.

Пациентам, у которых обнаружен экзостоз наружного слухового прохода, нужно периодически проходить гистологическое исследование. Как и любое другое новообразование, нарост может принять злокачественную природу.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного обращения к специалисту удается полностью избавиться от проблемы. После оперативного вмешательства исчезают симптомы, и возвращается слух. Повторное разрастание костной ткани наблюдается редко.

Основными мерами профилактики считаются:

  • не допускается переохлаждение;
  • полезно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
  • следует избегать травм головы, ушной раковины, слухового прохода;
  • во время плавания обязательно нужно пользоваться специальными берушами;
  • в рационе питания должно быть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени, орехов и ягод;
  • стоит правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания ушей, не допуская перехода болезни в хроническую стадию.

В случае возникновения проблемы нужно сразу же обратиться к отоларингологу. Он вовремя обнаружит проблему, назначит лечение и если есть необходимость, даст направление к хирургу.

Юлия Калашник

(1 5,00 из 5)

609

Источник: https://VipLor.ru/uho/ekzostozy-naruzhnogo-prohoda

Экзостозы наружного слухового прохода: причины, диагностика, лечение

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы представляют собой разрастания костной ткани. Заболевание в ухе выглядит как круглый нарост под кожей. Обычно он располагается на задней/ передней стенке слухового прохода.

Экзостоз наружного слухового прохода МКБ-10

По МКБ-10 код болезни Н61.8 – другие уточненные болезни наружного уха. Этот недуг представляет собой гиперпластическое разрастание кожной ткани. Микроскопически выглядит как губчатая или компактная кость с беспорядочным расположением остеонов.

Заболевание чаще обнаруживается у представителей сильного пола, чем у женщин. Число заболевших составляет около 1% всех пациентов с болезнями уха. Есть два вида таких доброкачественных образований:

  • на ножке, которые исходят из области наружного кольца костного отдела наружного прохода,
  • плоские, имеющие широкое основание.

Последние могут располагаться на одной или сразу нескольких стенках слухового прохода. Размеры образований различные – от небольшой горошины до величины, которая полностью перекрывает слуховой проход. Небольшие наросты обнаруживаются случайно, поскольку не доставляют никакого дискомфорта.

Что такое экзостозы наружного слухового прохода

Причины

Экзостозы могут быть врожденными и приобретенными. Доказано влияние наследственных факторов. Если у человека в семье никто не страдал от такой патологии, в организме может произойти мутация. Тогда такое доброкачественное новообразование может проявиться у детей.

Приобретенное заболевание часто появляется у пловцов. Они иногда его не замечают, а обращаются в больницу из-за снижения слуха. Причиной для полной окклюзии может стать:

  • наружный отит,
  • скопление ушной серы,
  • другие проблемы.

Часто обнаруживают проблему у людей, которые работают в холодных климатических условиях. В 1999 году проводились исследования. Было установлено, что 73% серфингистов имеют данную патологию. Если человек занимается этим спортом больше 20 лет, вероятность появления приближается к 100%.

Сегодня ученые считают, что причинами могут быть травмы или сильное воспаление, носящее хронический характер. Возраст особой роли не играет, но чаще заболевание обнаруживают у людей после наступления половой зрелости.

Симптомы

Небольшие костные образования не приводят к симптоматике. Если экзостозы имеют большую величину, они перекрывают слуховой проход. В оставшейся щели часто происходит скопление серы и клеток эпидермиса. Из-за этого появляется:

  • тугоухость,
  • шум в ушах,
  • головная боль (редко).

Если образования появляются в различных местах, но соприкасаются друг с другом, появляется достаточно сильные болезненные ощущения.

На фото экзостозы наружного слухового прохода разной степени

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез. При необходимости проводится отоскопия и зондирование. На ранней стадии увидеть проблему можно только с использованием рентгена. Врач увидит на снимке изменения.

Когда наросты начинают активное разрастание, то их обнаруживают простым прощупыванием. Иногда они становятся заметными невооруженным глазом. В этом случае у человека может появиться ощущение инородного тела в ухе.

Диагностика разрастаний кожи в слуховом проходе:

Возможные осложнения

При больших образованиях и уменьшении пересвета в ухе может появиться гной. Его отток затрудняется из-за скопившейся серы и эпидермиса.

Такой отит лечится только в условиях стационара. множественные очаги травмируют другие ткани. Это приводит к хроническим воспалительным процессам, а также к нарушению защитных свойств в ухе.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/ekzostozu-naruzhnogo.html

Тугоухость

Экзостозы наружного слухового прохода

Определение снижения слуха у взрослых:

Снижение слуха — распространенная проблема, которую время от времени испытывает каждый.

Обычно это происходит во время полета на самолете или при путешествиях в горы, когда это ощущение полностью проявляется в ушах, возникает желание «откупорить» уши, чтобы слышать лучше. Снижение слуха также может быть следствием ушной инфекции.

В этом случае потеря слуха обычно непродолжительная. Другая противоположность – стойкая сенсоневральная тугоухость, которая возникает в пожилом возрасте.

Классификация тугоухости:

Классификация тугоухости:

Сенсоневральная тугоухость, вовлекающая внутреннее ухо, улитку или слуховой нерв. Кондуктивная тугоухость, включает в себя любую причину, которая как- либо ограничивает поток внешнего звука от попадания к внутреннему уху. Например, серная пробка, жидкость в среднем ухе или костная фиксация слуховой цепи (отсутствие движения маленьких косточек среднего уха). Смешанная тугоухость — является комбинацией кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.  

Осмотр:

Осмотр некоторых пациентов включает только простые тесты, которые могут быть выполнены в приемном кабинете. Однако многим пациентам может потребоваться аудиограмма или другие специализированные исследование.

Этиология снижения слуха

  • 3% в возрасте от 21 до 34
  • 6% в возрасте от 35 до 44
  • 11% в возрасте от 44 до 54
  • 25% в возрасте от 55 до 64
  • 43% в возрасте от 65 до 84

Распространенность — Снижение слуха это обычно хроническое ухудшение, особенно для людей старшего возраста. Распространенность снижения слуха, зафиксированного на аудиограммах, возрастает постепенно с возрастом:

Анатомия и физиология — Ухо состоит из трех структур

— Наружное ухо, включающее ушную раковину и наружный слуховой проход. — Среднее ухо, включающее барабанную перепонку, слуховые косточки и барабанную полость.

— Внутреннее ухо, включающее улитку, полукружные каналы, внутренний слуховой канал.

Анатомически, ушная раковина, или наружное ухо, представляет уникальную конструкцию органа. Он прекрасно разработан, чтобы «поймать» входящие звуковые волны, а затем направить их далее по наружному слуховому проходу.

Звуковые волны вовлекают барабанную перепонку, вызывая движение слуховых косточек, что приводит к движению стремени. Движение основания стремени приводит в движение внутренние жидкости уха вокруг витков улитки, что в свою очередь приводит в движение Кортиев орган.

Далее через Кортиев орган сигнал идет по волосковым клеткам через слуховой нерв к мозгу. Мозг преобразует информацию в то, что мы воспринимаем как сложные звуки.

Ряд нарушений может привести к потере слуха каждого типа. Кондуктивная тугоухость обычно связано с аномалиями в наружном и среднем ухе; нейросенсорная тугоухость возникает при патологии внутреннего уха

Причины в наружном ухе: Снижение слуха, связанное с нарушениями в наружном ухе приводят к кондуктивной тугоухости.

Врожденные аномалии

Наружный слуховой проход формируется с 8-й по 28-ую неделю беременности, поэтому проблемы могут возникнуть в любое время в течение этой фазы развития.

Микротия — отсутствие или порок развития ушной раковины, может привести к легкой или умеренной кондуктивной тугоухости. Атрезия или значительный стеноз наружного слухового прохода может быть причиной умеренной или же максимальной (60 дБ) кондуктивной тугоухости.

Односторонняя атрезия или значительный стеноз наружного слухового прохода встречается гораздо чаще, чем двусторонняя.

Пороки развития наружного слухового прохода возникают примерно 1 на 10000 новорожденных и обычно связаны с другими черепно-лицевыми аномалиями, такими как синдром Тричера-Коллинза, синдром Крузона.

Выраженность атрезии определяет, насколько хорошо ребенок слышит и, приведет ли хирургическое вмешательство к значительному улучшению. У некоторых пациентов с врожденной атрезией аномалия связана с патологией внутреннего уха, однако эти нарушения обычно не вызывают нейросенсорной тугоухости..

Потеря слуха у детей обсуждается отдельно

Инфекция:
Инфекции могут привести к закупорке наружного слухового прохода (НСП) из-за скопления грязи, отека или воспаления.

Наружный отит обычно развивается в результате местной травмы в сочетании с присоединением бактерий (или иногда грибов) после купания, душа. Происходит значительный отек НСП.

Наиболее распространенными симптомами являются боль в ухе, зуд, выделения из уха, а также снижение слуха.

Травма:
Различные травмы наружного слухового прохода в результате удара, посторонних предметов, переломов близлежащих костей могут привести к кондуктивной тугоухости, в зависимости от степени окклюзии НСП. Ототопические капли предотвращают наружный отит, а стентирование НСП может предотвратить развитие стенозов. Хирургическое вмешательство необходимо в случаях стеноза НСП.

Опухоли

Наиболее распространенной злокачественной опухолью наружного слухового прохода (НСП) является плоскоклеточная карцинома. Эта и другие опухоли НСП, такие как базальноклеточная карцинома и меланома, как правило, вызывают кондуктивную потерю слуха из-за окклюзии канала.

Изначально, рак НСП может диагностироваться как наружный отит. Однако, после нескольких неудачных попыток лечения ототопичными каплями и антибиотиками, следует сделать биопсию.

Лечение таких злокачественных опухолей, как правило, хирургическое с адъювантной лучевой терапией по мере необходимости.

Доброкачественные костные разрастания могут также закупоривать наружный слуховой проход, что приводит к кондуктивной тугоухости. Два наиболее распространенных доброкачественных костных разрастания: экзостозы и остеомы.

Экзостозы — костные разрастания

Экзостозы или множественные доброкачественные костные разрастания наиболее часто возникают у лиц, которые имеют многократное воздействие холодной воды на наружный слуховой проход.

Они почти всегда образуются на линии шва формирующегося в месте схождения костей наружного слухового прохода.

Хирургическое вмешательство с удалением экзостозов проводится в тех случаях, когда экзостоз стал настолько большими, что закрывает канал НСП, и начинают развиваться инфекции из-за скопления внутри кожи и серных масс.

Остеома — это солитарная костная опухоль, чаще всего располагается на линии тимпаносквамозного шва; обычно она растет больше по направлению к проходу по сравнению с экзостозами, которые обычно располагаются медиальнее и ближе к барабанной перепонке. Похожие на экзостозы, остеомы не лечат до тех пор, пока они не станут настолько велики, что могут повлиять на слух из-за окклюзии или при повторных инфекциях, частички кожи и серы не могут выйти из наружного слухового прохода.

Доброкачественные полипы:

Доброкачественные полипы могут возникнуть в результате других отологических состояний, таких как хронические инфекции ушей или при холестеатоме. Редко, когда доброкачественные полипы могут вырасти настолько, чтобы скрыть просвет наружного слухового прохода.

Системное заболевание, такие как сахарный диабет и другие иммунокомпрометирующие состояния могут предрасполагать к развитию некротического злокачественного наружного отита, который, в свою очередь, может привести к кондуктивной потере слуха вследствие окклюзии наружного слухового прохода.

Некоторые кожные заболевания, такие как псориаз, могут вызвать шелушение и отек наружного уха и наружного слухового похода. В лечении, как правило, применяются стероидные мази или крема.

Ушная сера — некоторые пациенты не в состоянии самостоятельно избавиться от серных пробок или используют ватные палочки, которые только толкают ушную серу дальше в ушной канал. Эти люди могут нуждаться в периодическом удалении серных пробок для улучшения слуха.

Причины снижения слуха связанные со средним ухом — как с наружным ухом, все потери или снижение слуха являются кондуктивной тугоухостью.

Врожденные аномалии. Атрезия и пороки развития цепи слуховых косточек могут привести к кондуктивной тугоухости.

Аномалии развития цепи слуховых косточек практически невозможно увидеть при отоскопическом осмотре; компьютерная томография (КТ) практически всегда необходимо для того, чтобы поставить этот диагноз и, в некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться диагностическая тимпаностомия.

Наиболее часто наблюдаемая аномалия слуховых косточек — это недостающее или неправильное положение ножек стремени.

Однако, обычно аномалия наковальни или молоточконаковального сустава чаще приводит к кондуктивной тугоухости.

Другой порок развития слуховых косточек, который может возникнуть — это фиксация молоточконаковального сустава или одной из слуховых косточек к костному навесу или к окружности аттика.

Лечение любого из этих нарушений состоит либо в усилении слуха, либо в хирургическом вмешательстве для восстановления подвижности цепи слуховых косточек.

Наши специалисты

Источник: https://integramed.info/lor/diseases/216

Экзостозы наружного слухового прохода :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Экзостозы наружного слухового прохода

 Название: Экзостозы наружного слухового прохода.

Экзостозы наружного слухового прохода

 Экзостозы наружного слухового прохода. Это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости.

Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность.

В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

 Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году.

Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1.

Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

 Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии. При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая.

Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:
 • Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.

 • Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
 • Хронический воспалительный процесс.

Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
 • Травматические повреждения.

Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

 Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

 Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой.

В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.
 Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера.

Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами. Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса.

При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.

 Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

 Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода. При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде.

Для подтверждения диагноза используется:
 • Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая.

При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
 • Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы.

Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
 • Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа.

При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

 Лечение только хирургическое – удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога.

В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:
 • Эндоуральное удаление.

Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
 • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях.

Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

 Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко.

 Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31096

Лечение24
Добавить комментарий