Мкб 10 острый ларингит

Ларингит у детей

Мкб 10 острый ларингит

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» июня 2017  года

Протокол № 24

Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглотит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год/пересмотрен 2017 год.  

Сокращения, используемые в протоколе:

BL бацилла Леффлера (коринобактерия дифтерии)
АбКДС адсорбированная беклеточно-коклюшная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
в/в внутривенно
в/м внутримышечно
ВОП врач общей практики
ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста
ИФА иммунофлюоресцентный анализ
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ острое респираторное заболевание
ОСЛТ острый стенозирующий ларинготрахеит
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКИ рандомизированные клинические исследования
РНГА реакция непрямой гемагглютинации
РПГА реакция пассивной гемагглютинации
РС-инфекция респираторно-синцитиальная инфекция
РСК реакция связывания комплемента
РТГА реакция торможения гемагглютинации
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
ЦНС центральная нервная система

Пользователи протокола: ВОП, врач-педиатр, фельдшер, врач – инфекционист детский, врачи скорой помощи, детские оториноларингологи.  

Категория пациентов: дети.

 

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика

Классификация [1,2,4-6]:

По времени развития различают следующие стенозы: •      острые; •      подострые;•      хронические.
По этиологии выделяют следующие группы: •      воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление); •      острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующийларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори и других инфекциях); •      травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические); •      аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);•      внегортанныепроцесы и другие.
В зависимости от вида вирусной инфекции: •      грипп; •      парагрипп;•      РС-инфекция и т.д.
По клиническому варианту: •      первичный; •      рецидивирующий.
По общепринятой классификации В.Ф. Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани I –компенсации; II – неполной компенсации; III – декомпенсации;IV – терминальная (асфиксия).

 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [1-6]

Диагностические критерии:

жалобы •       грубый«лающий»кашель; •       охриплость и осиплость голоса, иногда афония; •       одышка; •       повышение температуры тела; •       насморк, боль в горле;•       недомогание,  снижение аппетита.
анамнез: •       острое начало заболевания; •       контакт (не менее 2-5 дней) с больным с катаральными явлениями;•       температура тела может быть в пределах нормы или повышенной до фебрильных цифр (38-390С), иногда до 40оC;
физикальное обследование стридорозное дыхание – втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение и удлинение вдоха, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. 

 При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза. По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадииострого стеноза гортани:

СимптомыСтепень стеноза
1234
компенсациинеполной компенсациидекомпенсациитерминальная (асфиксия)
Общее состояние, сознание Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожи Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи Цианоз всего тела
Участие вспомогательной мускулатуры Раздувание крыльев носа: в покое отсутствует, при беспокойстве умеренное Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, выраженное даже в состоянии покоя Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать Становится менее выраженным
Дыхание Не учащено Умеренно учащено Значительно учащено, может быть поверхностным Прерывистое, поверхностное
Пульс Соответствует температуре тела Учащен Значительно учащен, выпадение на вдохе Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный
Пульсоксиметрия Норма 95-98%

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/15062

Острый ларингит. Клинические рекомендации

Мкб 10 острый ларингит

ОЛ – острый ларингит

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ – ультразвуковое исследваоние

КТ – компьютерная томография

АБП – антибактериальные препараты

УВЧ – ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани [1].

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе.

Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие).

Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др.

Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление.

Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента.

Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая ая нагрузка.

Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия [3].

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 – Острый ларингит.

J04.2 – Острый ларинготрахеит.

J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 – Острый эпиглотит.

J38.6 – Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

  1. По форме острого ларингита:
  • катаральный;

  • отёчный;

  • флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

– инфильтративный;

– абсцедирующий.

  1. По характеру возбудителя:
  • бактериальный;

  • вирусный;

  • грибковый;

  • специфический.

2.1 Жалобы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите.

Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани.

Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани.

В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей.

Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе [2].

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на ых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и ых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет.

При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание ых складок, ая щель при этом имеет линейную или овальную форму.

При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [9].

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

  1. Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет ой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

  2. Стадия субкомпенсации – при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, ая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

  3. Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

  4. Асфиксия – дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [6].

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения.

Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично ых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли.

При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области ых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня ых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подого отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция ой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-laringit_14137/

Лечение24
Добавить комментарий