Неотложные состояния в оториноларингологии

Неотложные состояния в оториноларингологии

Неотложные состояния в оториноларингологии

Время занятия — 180 минут.

Цель занятия. Изучить приемы оказания неотложной оториноларингологической помощи.

Задачи занятия:

1. Разобрать особенности оказания медицинской помощи при травмах ЛОР-органов.

2. Изучить приемы извлечения инородных тел ЛОР-органов.

3. Разобрать причины носового кровотечения. Изучить методы остановки носового кровотечения.

4. Изучить клинические особенности стеноза гортани на разных стадиях, методы лечения стеноза гортани.

5. Изучить причины и принципы лечения острой глухоты.

Оснащение. Осветительные приборы: источник света, лобный рефлектор. Демонстрационный материал: плакаты, слайды.

Набор инструментов. Носовые зеркала, шпатели, носоглоточные зеркала, зонды навивные, пинцеты носовые.

Рабочее место. Инструментальный столик, настольная лампа, спиртовка, два стула.

Место проведения занятия. Учебная комната.

Рекомендуемая литература:

1. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1990.

2. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии. — М.: Медицина, 1985.

3. Пальчун В.Т., .Лучихин Л.А., .Магомедов М.М. Оториноларингология. — МИА, 2007

Оказание неотложной помощи при заболеваниях ЛОР-органов до настоящего времени остается одним из наиболее важных и ответственных разделов современной оториноларингологии.

В оториноларингологии к состояниям, требующим оказания неотложной специализированной помощи, относятся травмы ЛОР-органов, кровотечения, инородные тела ЛОР-органов, стенозы гортани, острая сенсоневральная тугоухость, ото- и риногенные внутричерепные осложнения.

I. ТРАВМЫ ЛОР-ОРГАНОВ

Повреждение ЛОР-органов встречается при травмах лицевого черепа, уха и области шеи. Топографическая близость крупных магистральных сосудов и головного мозга обусловливают во многих случаях возможность возникновения травматического шока.

Врач, оказывающий медицинскую помощь, должен немедленно принять соответствующие меры: обезболивание, согревание, внутривенное введение кровезаменителей. При нарушении целостности кожных покровов показано введение противостолбнячной сыворотки.

Среди травм лицевого скелета наиболее часто встречаются механические повреждения носа. Различают ушиб носа, ранения мягких тканей носа, перелом носовых костей и повреждения околоносовых пазух.

Ушиб наружного носа — закрытое повреждение, причиной которого является удар небольшой силы тупым предметом.

Симптомы: припухлость и болезненность мягких тканей носа, небольшое кровотечение из носа, при передней риноскопии обнаруживается отек слизистой оболочки носа, иногда — сгустки крови в носовых ходах. На R-граммах костей носа признаки перелома отсутствуют.

Лечение ушиба носа — покой, применение холода местно в первые сутки после травмы. Как осложнение ушиба носа может возникнуть гематома носовой перегородки.

Ранения наружного носа нередко только внешне кажутся поверхностными, а в действительности проникают глубоко; в глубине раны может находиться инородное тело.

Если подозрение на наличие инородного тела возникает при расспросе больного или при осмшре раны, необходимо произвести R-графию костей носа и околоносовых пазух в двух проекциях. Ссадины, царапины обрабатывают 5 % настойкой йода.

Раны мягких тканей носа промывают перекисью водорода, края поверхностных ран после обработки спиртом сближают полосками лейкопластыря, глубокие раны, после очищения от грязи, удаления инородных тел и размозженных, некротизированных тканей, зашивают.

Первичный шов на лице накладывают в течение суток после травмы, при отсутствии воспалительных явлений допустимо более позднее (до 48 часов) зашивание раны.

При полном отрыве крыла или кончика носа возможно приживление отторгнутых тканей, если с момента травмы прошло не более суток. Оторванные хрящи крыльев носа не прошивают, а сопоставляют с помощью атравматических шелковых швов на кожу и кетгутовых — на слизистую оболочку.

Необходимо помнить о том, что в связи с хорошим кровоснабжением лица при ранениях носа, лица существуют «ножницы» между степенью тяжести травмы и внешним видом больного, который иногда пугает даже медиков.

Благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей лица при ПХО ран иссекаются лишь явно нежизнеспособные участки тканей.

Укушенные раны носа подлежат ПХО, а откушенные фрагменты носа могут быть пришиты, хотя по законам хирургии укушенные раны являются первично инфицированными и не подлежат ушиванию.

Переломы костей носа. Различают открытые и закрытые переломы, со смещением и без смещения костных обломков, с косметической и без косметической деформации наружного носа.

Симптомы: боли, носовое кровотечение, деформация наружного носа, локальная болезненность, ощущение крепитации отломков, патологическая подвижность при пальпации костей носа. При подозрении на перелом необходима R-графия костей носа в двух проекциях.

В зависимости от механизма травмы могут наблюдаться переломы костей носа с боковым смещением отломков и вдавленные переломы костей носа. Для репозиции при переломах костей носа со смещением производят анестезию смазыванием слизистой оболочки 2-4 % раствором дикаина с 0,1 % раствором адреналина за 20-30 минут до репозиции.

Внутримышечно вводят 2 мл 50 % раствора анальгина или 1 -2 % раствора промедола. Беспокойным больным, детям и подросткам иногда необходим кратковременный наркоз. Чем раньше производится репозиция носа, тем легче она осуществляется. Крайний срок репозиции — 4 недели после травмы. При смещениях перегородки носа целесообразна ее гиперкоррекция.

После репозиции производят переднюю тампонаду носа или снаружи на боковые стенки носа укладывают марлево-каллодиевую фиксирующую повязку. Повреждение кожи (при открытых переломах костей носа со смещением) зашивают после репозиции и выполнения тампонады носа.

Противопоказаниями для немедленной репозиции перелома костей носа являются: сотрясение головного мозга, сигнальные (т. е. внезапные, обильные и быстро прекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, назальная ликворея.

Истечение спинномозговой жидкости из носа может быть обнаружено:

а) по наличию двухконтурного пятна на повязке или белье;

б) пробой с носовым платком — смоченный ликвором носовой платок не коробится, т. к. в ликворе нет муцина, содержащегося в носовой слизи;

в) при биохимическом исследовании отделяемого из носа определяется наличие сахара, которого нет в серозных или слизистых выделениях из носа при ринитах.

При установлении ликвореи больные подлежат срочной госпитализации.

Наиболее частыми осложнениями травм носа являются гематома и абсцесс носовой перегородки, лечение которых проводится в условиях ЛОР-стационара.

Источник: https://cyberpedia.su/8x2d3c.html

Неотложная помощь в оториноларингологии (М.А. Шустер) – часть 37

Неотложные состояния в оториноларингологии

ем баротравмы, переломов пирамиды височной кости,

травм среднего уха с повреждением сигмовидного синуса.

Следует отметить, что при травмах головы кровь может

затечь в ухо из раны ушной раковины или

ной области, в результате чего создается ошибочное впе-

чатление кровотечения из уха.

Кровотечения из носа. Не всякое выделение крови из

наружных отверстий носа есть именно носовое кровотече-

ние. Кровь может вытекать из более глубоких отделов

дыхательных путей, пищевода и желудка, попадая в нос

при кашле или рвоте. Иногда источник кровотечения нахо-

дится не в полости носа, а в околоносовых пазухах или

полости черепа. Носовое кровотечение может быть одно-

сторонним и двусторонним. Однако и при одностороннем

носовом кровотечении иногда наблюдается выделение кро-

ви (меньшего количества) и с противоположной стороны,

куда она проникает через носоглотку или перфорирован-

ную носовую перегородку.

Наиболее частые причины значительных носовых кро-

вотечений, требующих неотложной специализированной

помощи, — артериосклероз или артериальная

травмы (особенно с переломами костей носа, стенок пазух

или переднего основания черепа), геморрагические диате-

зы, лейкозы или передозировка антикоагулянтов, болезнь

 злокачественные и доброкачественные опухоли но-

са и околоносовых пазух, в том числе юношеские

ромы носоглотки,

 и кровоточащий полип но-

совой перегородки.

Кровотечения с выделением крови изо рта. Наиболее

частая причина таких кровотечений — истинные (легоч-

ные) кровохарканья, однако и при значительных носовых

кровотечениях часть крови выделяется из глотки или, бу-

дучи проглоченной, выбрасывается с рвотными массами

из желудка. Следует также исключить кровотечение из

самой полости рта, в первую очередь из десен.

Причиной выделения крови из глотки могут быть вари-

козные расширения вен, особенно у лиц, страдающих бо-

лезнями сердца, печени или заболеваниями крови, ангио-

мы и другие опухоли, пиявки, травмы и язвенные процес-

сы любой этиологии,

 воспаление с некрозом

тканей. Для глоточных кровотечений характерно выплевы-

вание крови без кашля, выделение

мокроты.

При кровохарканье кровь с помощью

 реф-

лекса поступает вверх из гортани, выделяясь в просвет

294

дыхательных путей с их поверхности или из легких. Од-

нако наблюдаются и ложные кровохарканья, когда выка-

шливается ранее аспирированная кровь. Причиной кро-

вохарканья могут быть распадающиеся злокачественные

опухоли, доброкачественные ангиомы, аденомы бронхов,

абсцессы и

 пневмонии, туберкулез и

инфаркт легких, травмирование инородными телами, арте-

риальная гипертензия, геморрагические диатезы, лейкозы,

уремия, застойные явления в малом круге кровообращения

и т. п.

При кровотечениях из пищевода и желудка кровь вы-

брасывается при рвоте, однако надо иметь в виду, что то

же самое происходит и с проглоченной кровью. Причинами

этих кровотечений обычно являются язвы желудка, рако-

вые опухоли пищевода и желудка, варикозное расширение

вен пищевода, травмы (инородными телами, эзофагоско-

При проведении дифференциальной диагностики сле-

дует

 что кровохарканью часто предшествует

или сопровождает его

 кровь при этом обычно

ярко-красного цвета, пенистая, с пузырьками воздуха. При

кровотечениях изо рта кровь с примесью слюны. При но-

совых и носоглоточных кровотечениях кровь стекает вниз

по задней стенке глотки. Желудочному кровотечению не-

редко предшествует тошнота, среди кровяных свертков

наблюдаются остатки пищи, рвотные массы имеют кислую

реакцию, в них нет пузырьков воздуха. Асцит, расширен-

ные вены брюшной стенки, увеличенные печень и селе-

зенка позволяют предположить, что источник кровотече-

ния —

 вены пищевода.

9.4. НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ

 процессы в глотке. Сужение дыхатель-

ного пути на уровне глотки наблюдается при воспалении

 миндалин,

 абсцес-

сах, отеках язычка, абсцессах корня языка и заглоточном

абсцессе, опухолях, подслизистых кровоизлияниях при

плохой свертываемости крови.

Стенозирующие процессы в гортани и шейной части

трахеи с

 Без боли — опухоли,

 гранулемы, двусторонние парезы возврат-

ных нервов,

 ларингит, отеки различного

 (посттравматические,

 сдав-

 трахеи извне, с болями — острые воспалительные

295

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_3/949_neotloz-pomosh-otorinolar-1989/037.htm

Глава 9 Неотложные состояния в оториноларингологии

Неотложные состояния в оториноларингологии

НОСОВОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ

Общие

Носовоекровотечение — клинический симптомобщего или местного патологическогопроцесса — проявляется выделениемнепенящейся крови из ноздрей илистеканием её по задней стенке глотки.Больные с крово­течением из носасоставляют 3% от общего числагоспитализированных в ЛОР-отделение.

ЭТИОЛОГИЯИПАТОГЕНЕЗ

Причиныносового кровотечения (табл.9-1) подразделяют на местные и общие(системные).

Таблица9-1. Этиологическиефакторы носового кровотечения

_Местные_

Причинынет (идиопати-ческие)

Травма(ранение слизис­той оболочки носа,пе­релом костей носа и/или лицевогочерепа) Инородное тело полости носа

Хирургическиепроцедуры в полости носа и околоно­совыхпазухах Воспалительные процес­сы(острый ринит, острый синусит)

Местноевоздействие хи­мических раздражителейИскривление перегородки носа

Опухолиноса и носог­лотки

Системныезаболевания (атеросклероз, артериаль­наягипертензия, заболевания печени)Инфекционные заболевания (грипп,дифтерия, скарлатина, корь, брюшной тиф)Гиповитаминозы

Интоксикации(тяжёлые металлы, хром, ртуть, фосфор)

ЛС(антикоагулянты, НПВС, цитостатики)Болезни крови (лейкоз, анемия, агранулоцитоз,миеломная болезнь, гемофилия, идиопатическаятромбоцитопеническая пурпура)Наследственная геморрагическаятелеангиэктазия (болезнь Ослера—Рандю—Вебера)Эндокринные нарушения (беременность,дисме-норея) Сепсис

Резкоепонижение атмосферного давления Общаягипертермия Физическое перенапряжениеЛучевая болезнь

Патогенез.Происходитнарушение целостности сосудистойстенки: пов­реждение артериальных(при заболеваниях сердечно-сосудистойсистемы) или венозных (при воспалительныхзаболеваниях носа и околоносовых пазух)сосудов. Чаще (90—95%) кровотечениянаблюдаются из передне-

Неотложныесостояниявоториноларингологии■152

Рис.9-1. Кровоснабжениепере­городки носа. Ответвленияар­терий: передней (1) и задней (2),решетчатых, клиновидно-нёб­ной (3),большой нёбной (4), верхней губной (5);зона Кис-сельбаха (6).

нижнегоучастка перегородки носа (locusKisselbachi),гдеартерии образуют обильную сеть анастомозов(рис. 9-1). В зависимости от локализациипов­реждённого сосуда кровотечениепроисходит из передних или из заднихотделов полости носа.

КЛАССИФИКАЦИИ

■ Попреимущественному выделению крови изпередних или из задних отде­лов полостиноса носовыекровотечения подразделяют на передниеи задние.

■ Похарактеру повреждённого сосуда носовыекровотечения могут быть капиллярные,артериальные и венозные.

■ Поосновному причинному фактору выделяютпервичные(вследствиеместных причин) и вторичные(приобщих заболеваниях) носовыекро­вотечения.

■ Патогенетическаяклассификация (И.А. Курилин).

I.Вследствиепатологии сосудистой системы полостиноса: ■травмы;

■ дистрофическиепроцессы слизистой оболочки полостиноса;

■ искривлениеперегородки носа; ■ аномалии развитиясосудистой системы полости носа; ■новообразования носа и околоносовыхпа­зух (кровоточащий полип перегородкиноса, ангиомы, ангиофибро-мы).

II.Какпроявление нарушений гемокоагуляционныхсвойств: ■понижение активности плазменных факторовсвёртывающей системы крови;

■ понижениеактивности тромбоцитарных факторовсвёртывания крови; ■ повышение активностипротивосвёртывающей системы;

■ гиперфибринолитическиесостояния.

III.Вызванныесочетанным эффектом патологии сосудистойсистемы по­лости носа и гемокоагуляции:■дистрофические поражения эндотелияпри атеросклерозе и гипертоническойболезни; ■ геморрагические диатезы; □хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз);

■ хроническиевоспалительные заболевания полостиноса и околоно­совых пазух (гнойныеи аллергические); ■ заболевания крови.

153■Глава9

КЛИНИЧЕСКАЯКАРТИНА

Основнойсимптом —истечение непенящейся крови каплямиили струёй из ноздрей или её стеканиепо задней стенке глотки.

Дополнительныесимптомы: ■кровавая рвота (возникает при заглатываниикрови и попадании её в желудок); ■ мелена(чёрный стул) при длительных рецидивирующихносовых кровотечениях; ■ кашель припопадании крови в гортань и нижниедыхательные пути; ■ бледность кожи; ■холодный пот; ■ частый и мягкий пульс;■ изменение АД; ■ головокружение; ■шум в ушах и голове; ■ нарушение сознания.

Возможныеосложнения

■ Геморрагическийшок.

■ Обморок.

■ Постгеморрагическаяанемия.

■ Обострениехронических заболеваний с развитиемпечёночной недо­статочности (припатологии печени), приступа стенокардииили ин­фаркта миокарда (при ИБС) и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯДИАГНОСТИКА

Кровотечениеиз нижних дыхательных путей: кровьалая, пенистая, со­провождается кашлеми кровохарканьем.

Кровотечениеиз верхних отделов ЖКТ припопадании крови во время рвоты в полостьноса: характерный анамнез и данныеосмотра.

СОВЕТЫПОЗВОНИВШЕМУ

■ Придайтепациенту удобное для него положение(лучше сидя со слегка наклонённой вперёдголовой), расстегните больному воротник,рас­слабьте пояс.

■ Передлицом пациента расположить ёмкость длясбора истекаемой из носа крови.

■ Впреддверие носа на стороне кровотеченияввести тампон [можно смоченный 3% р-ромпероксида водорода или 0,1% р-ром адреналина*(МНН: эпинефрин)] и прижать его черезкрыло носа к перегородке на 10—15 мин.

■ Больномуследует глубоко и медленно дышать черезрот, сплёвывая в ёмкость кровь, затекающуюв горло.

■ Наобласть носа (переносье) на 30 мин положитьпузырь со льдом или салфетку, смоченнуюхолодной водой.

■ Вызватьбригаду скорой помощи.

ДЕЙСТВИЯНА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕВОПРОСЫ

■ Изкакой половины носа началось кровотечение?

■ Сплёвываетли пациент кровь?

■ Каковапродолжительность кровотечения?

■ Каковобъём кровопотери (в миллилитрах)?

Неотложныесостояниявоториноларингологии■153

■ Проявляютсяли симптомы ортостаза или гиповолемии?

■ Былили носовые кровотечения ранее? Еслибыли, то какое лечение помогало?

■ Имеютсяли заболевания, которые могут проявлятьсясимптомом крово­течения (артериальнаягипертензия, болезни печени, алкоголизми др.)?

■ Принимаетли ацетилсалициловую кислоту, НПВС?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ

■ Осмотретьдыхательные пути (нос, глотку) и оценитьадекватность ды­хания.

■ Определитьисточник кровотечения; удалив сгусткикрови ввести в полость носа сосудосуживающиесредства: а1-адреномиметики(ин-даназолин®, фенилэфрин) илиа2-адреномиметики(ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин,тетризолин) в виде капель, спрея или натурунде.

■ Оценитьвеличину кровопотери по клиническимпоказателям (пульс, АД).

■ Оценитьсостояние нервной и сердечно-сосудистойсистем (состояние сознания, цвет ивлажность кожи, цвет слизистых оболочек,частота пульса).

Лечениена догоспитальном этапе

Принеэффективности мероприятий доврачебнойпомощи и продолжаю­щемся кровотечениивыполнить:

■ переднюютампонаду носа (с использованием марлевойтурунды, кате­тера «Ямик», резиновогораздувающегося баллона);

■ заднюютампонаду носа (при неэффективностипередней тампонады и продолжающемсяобильном носовом кровотечении);

■ ввести12,5% р-р (2,0—4,0 мл в/в или в/м);

■ ввести1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

■ ввести5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0—10,0 млв/в);

■ ввести10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

■ ввести5% р-р е-аминокапроновой кислоты (100,0 млв/в);

■ осуществитькоррекцию нарушений сердечной идыхательной деятель­ности (при тяжёломносовом кровотечении больной можетпотерять более 40% крови).

МЕТОДИКАПЕРЕДНЕЙТАМПОНАДЫ

Инструментарийи материалы: ■налобный рефлектор или осветитель;

■ носовоезеркало; ■ носовой корнцанг или носовойпинцет, изогнутый по ребру; ■ марлевыйтампон для передней тампонады носа(шири­ной1,5—2 см и длиной до 70см);■пращевиднаямарлевая повязка;

■ стерильноевазелиновое или растительное масло; ■электроотсос (же­лательно).

Премедикацияи обезболивание

Внутримышечноввести1,0 мл 1% р-ра промедола*, 1,0 мл 2% р-радимедрола*или 2,0 мл 50% р-ра анальгина*.

Местно:орошениеполости носа растворами анестетиков:2% р-ром дикаина*или 2% р-ром лидокаина и т.п.

Техникапередней тампонады носа (рис.9-2).

154■Глава9

Рис.9-2. Техникапередней тампонады.

■ Наиболеераспространённым способом являетсяметод академика В.И. Воячека.

При переднейриноскопии в общий носовой ход вводятмарлевый тампон, пропитанный стерильнымвазелиновым маслом или мазью с антибиотиком(левомеколь*): один конец его складываютв виде петли, соответствующей размерудна полости носа, а затем в про­странствоэтой петли помещают послойно «гармошкой»оставшуюся часть тампона или отдельныекороткие (по 5—6 см) тампоны (распола­гаяих от дна полости носа к её вёрхнимотделам).

■ Вместомарлевых турунд можно вводить сухойтромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающуюгубку, поролон, пропитанный антибио­тиками,резиновый катетер с отверстиями иукреплёнными на нём двумя резиновымираздувающимися напальчниками (катетерМ.П. Мезрина), катетер «Ямик», другиемодификации резиновых раздувающихсябалло­нов (рис. 9-3 и 9-4).

МЕТОДИКАЗАДНЕЙТАМПОНАДЫ

Инструментарийи материалы: ■налобный рефлектор или осветитель;

■ носовоезеркало; ■ носовой корнцанг или носовойпинцет, изогну­тый по ребру; ■ тонкийрезиновый катетер; ■ тампон для заднейтампо­нады носа; ■ марлевый тампондля передней тампонады носа (шири­ной1,5—2 см и длиной до 70 см); ■ марлевыйшарик; ■ клейкая лента;

■ стерильноевазелиновое или растительное масло; ■электроотсос (же­лательно).

Премедикацияи обезболивание: какпри передней тампонаде.

Техниказадней тампонады носа (рис.9-5).

1.Тампон готовят из марлевой турунды,сложенной в несколько слоев. Её скручиваюттуго по длине в форме шарика, размеркоторого дол­жен соответствоватьразмеру носоглотки больного. Обычно онсо-

Неотложныесостояниявоториноларингологии■154

Рис.9-4. Тампонадараздувающимися баллонами.

155■Глава9

Рис.9-5. Техниказадней тампонады.

ответствуетразмеру обеих концевых фаланг большихпальцев кисти пациента. Тампон перевязываюткрест-накрест двумя шёлковыми нитями.

2.Тонкийрезиновый катетер смазывают вазелиноми проводят по дну полости носа на сторонекровотечения.

3.Наблюдаяпоявление катетера из-за мягкого нёбав ротоглотке, за­хватывают егокорнцангом и извлекают конец из полостирта.

4.Прочнопривязывают к концу катетера две нитиприготовленного тампона.

5.Однойрукой потягивая за свободный (носовой)конец катетера и помогая указательнымпальцем другой руки, вводят тампон замягкое нёбо в носоглотку.

6.Тугонатягивают обе нити, выведенные изполости носа, отсоеди­няют их откатетера и проводят переднюю тампонадуноса между нитями тампона для заднейтампонады.

7.Завязываютобе нити тампона для задней тампонадыноса на пере­днем тампоне (со стороныпреддверия носа его можно дополнитель­нозакрыть марлевым шариком).

8.Выступающиеиз полости рта нити прикрепляют клейкойлентой к щеке или завязывают вокругушной раковины (нити понадобятся дляизвлечения тампона из носоглотки).

Критерииэффективности тампонады: отсутствиекровотечения через тампон и отсутствиестекания крови по задней стенке глотки.

Длительностьтампонады: 24—48ч.

Возможныеосложнения тампонады: ■острое воспаление околоносовых пазух;■ дисфункция слуховой трубы; ■ острыйкатар среднего уха; ■ ос­трый гнойныйсредний отит; ■ риногенный сепсис; ■боль в глотке и трудности при глотании;■ гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния,дыхательная недостаточность; ■ сердечнаяаритмия.

Неотложныесостояниявоториноларингологии■156

Дополнительныеназначения: антибактериальныесредства системно и на тампон.

ПОКАЗАНИЯКГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Неэффективностьмероприятий доврачебной помощи.

■ Передняяи задняя тампонада носа.

■ Признакизначительной кровопотери (тахикардии,артериальная гипо-тензия).

■ Общеесостояние больного средней тяжести итяжёлое.

Припервичных кровотечениях, причинойкоторых является патология со стороныполости носа и околоносовых пазух,пациент подлежит госпи­тализации воториноларингологический стационар.

Встационаре устранить причину кровотеченияможно, кроме вышеуказанных способовпередней и задней тампонады, различнымиметодами: прижиганием кровоточащегососуда, гидравлической отслойкойслизистой оболочки и надхрящницыпе­регородки носа, удалениемкровоточащего полипа, перевязкой артериина протяжении: решётчатой, внутреннейчелюстной, наружной сонной, обеихнаружных сонных артерий или даже общейсонной артерии.

Привторичных кровотечениях (симптоматических)после остановки кро­вотечениянеобходима госпитализации больного всоответствующий про­фильный стационардлялечения основного заболевания. Остановкакрово­течения в данном случае являетсясимптоматическим мероприятием.

ЧАСТОВСТРЕЧАЮЩИЕСЯОШИБКИ

Поздняядиагностика призаглатывании крови (чаще в детскомвозрасте).

Неэффективностьпередней тампонады вследствиерыхлого введения тампона.

Неэффективностьзадней тампонады из-занесоответствия размеров там­понаразмерам носоглотки больного или из-занедостаточного укрепле­ния заднеготампона передним.

Источник: https://studfile.net/preview/1563157/page:13/

Лечение24
Добавить комментарий